Anticoagulantia: essentiële medicijnen

Complicaties veroorzaakt door trombose van bloedvaten - de belangrijkste doodsoorzaak bij hart- en vaatziekten. Daarom wordt in de moderne cardiologie groot belang gehecht aan het voorkomen van de ontwikkeling van trombose en embolie (occlusie) van bloedvaten. Bloedstolling in zijn eenvoudigste vorm kan worden weergegeven als de interactie van twee systemen: bloedplaatjes (cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van een bloedstolsel) en eiwitten die zijn opgelost in de bloedplasma-coagulatiefactoren onder de werking waarvan fibrine wordt gevormd. De resulterende trombus bestaat uit een conglomeraat van bloedplaatjes die verstrikt zijn in fibrinefilamenten.

Er worden twee groepen geneesmiddelen gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen: bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. Antiplatelet-middelen remmen de vorming van trombocytenstolsels. Anticoagulantia blokkeren enzymatische reacties die leiden tot de vorming van fibrine.

In ons artikel zullen we de belangrijkste groepen van anticoagulantia, indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan, bijwerkingen.

classificatie

Afhankelijk van het punt van toepassing, worden anticoagulantia van directe en indirecte werking onderscheiden. Directe anticoagulantia remmen de synthese van trombine, remmen de vorming van fibrine uit fibrinogeen in het bloed. Anticoagulantia van indirecte werking remmen de vorming van bloedcoagulatiefactoren in de lever.

Directe coagulanten: heparine en zijn derivaten, directe remmers van trombine, evenals selectieve remmers van factor Xa (een van de bloedstollingsfactoren). Indirecte anticoagulantia omvatten vitamine K-antagonisten.

1. Vitamine K-antagonisten:
   • Fenindion (feniline);
   • Warfarin (warfarex);
   • Acenocoumarol (syncumar).
2. Heparine en zijn derivaten:
   • heparine;
   • Antitrombine III;
   • Dalteparin (fragmin);
   • Enoxaparine (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
   • Nadroparin (fraxiparin);
   • Parnaparin (Fluxum);
   • Sulodexide (Angioflux, Wessel Due f);
   • Bemiparin (Cybor).
3. Directe trombineremmers:
   • Bivalirudine (angiox);
   • Dabigatran etexilate (Pradax).
4. Selectieve remmers van factor Xa:
   • Apiksaban (Eliquis);
   • Fondaparinux (arixtra);
   • Rivaroxaban (xarelto).

Vitamine K-antagonisten

Indirecte anticoagulantia zijn de basis voor de preventie van trombotische complicaties. Hun tabletvorm kan langdurig op een poliklinische basis worden ingenomen. Het is bewezen dat het gebruik van indirecte anticoagulantia de incidentie van trombo-embolische complicaties (hartaanval, beroerte) tijdens atriale fibrillatie en de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep vermindert.

Fenilin wordt momenteel niet gebruikt vanwege het hoge risico op bijwerkingen. Sincumar heeft een lange periode van actie en hoopt zich op in het lichaam, dus wordt het niet vaak gebruikt vanwege de moeilijkheid om de therapie te beheersen. Het meest voorkomende medicijn uit de groep van vitamine K-antagonisten is warfarine.

Warfarine verschilt van andere indirecte anticoagulantia door het vroege effect (10 tot 12 uur na inname) en door het snel stoppen met ongewenste effecten bij lagere doses of het staken van het medicijn.

Het werkingsmechanisme is geassocieerd met het antagonisme van dit medicijn en vitamine K. Vitamine K is betrokken bij de synthese van sommige bloedstollingsfactoren. Onder invloed van warfarine is dit proces verstoord.

Warfarine wordt voorgeschreven om de vorming en groei van veneuze bloedstolsels te voorkomen. Het wordt gebruikt voor langdurige therapie voor atriale fibrillatie en in de aanwezigheid van een intracardiale trombus. In deze omstandigheden is het risico op hartaanvallen en beroertes geassocieerd met blokkering van bloedvaten met losgemaakte stolsels aanzienlijk toegenomen. Warfarine helpt deze ernstige complicaties voorkomen. Dit medicijn wordt vaak gebruikt na een hartinfarct om recidiverende coronaire catastrofes te voorkomen.

Na prothetische hartkleppen, is het innemen van warfarine noodzakelijk gedurende ten minste enkele jaren na de operatie. Het is het enige antistollingsmiddel dat wordt gebruikt om de vorming van bloedstolsels op kunstmatige hartkleppen te voorkomen. Voortdurend gebruik van dit geneesmiddel is noodzakelijk voor sommige trombofilie, in het bijzonder antifosfolipide-syndroom.

Warfarine wordt voorgeschreven voor gedilateerde en hypertrofische cardiomyopathieën. Deze ziekten gaan gepaard met expansie van de holtes van het hart en / of hypertrofie van de wanden, wat de voorwaarden creëert voor de vorming van intracardiale thrombi.

Bij behandeling met warfarine is het noodzakelijk om de werkzaamheid en veiligheid te evalueren door de INR te controleren - de internationale genormaliseerde ratio. Deze indicator wordt geschat om de 4 - 8 weken van opname. Tegen de achtergrond van de behandeling moet de INR 2,0 - 3,0 zijn. Het handhaven van een normale waarde van deze indicator is erg belangrijk voor het voorkomen van bloedingen enerzijds en verhoogde bloedstolling anderzijds.

Sommige voedingsmiddelen en kruiden verhogen de effecten van warfarine en verhogen het risico op bloedingen. Dit zijn veenbessen, grapefruit, knoflook, gemberwortel, ananas, kurkuma en anderen. Verzwak het anticoagulerende effect van de medicijnsubstantie in de bladeren van kool, spruitjes, Chinese kool, bieten, peterselie, spinazie, sla. Patiënten die warfarine gebruiken, mogen niet weigeren van deze producten, maar moeten ze regelmatig in kleine hoeveelheden nemen om plotselinge schommelingen van het geneesmiddel in het bloed te voorkomen.

Bijwerkingen zijn onder andere bloedingen, bloedarmoede, lokale trombose, hematoom. De activiteit van het zenuwstelsel kan verstoord worden door de ontwikkeling van vermoeidheid, hoofdpijn, smaakstoornissen. Soms is er misselijkheid en braken, buikpijn, diarree, abnormale leverfunctie. In sommige gevallen wordt de huid aangetast, een paarse kleur van de tenen verschijnt, paresthesieën, vasculitis en kilte van de ledematen. Misschien de ontwikkeling van een allergische reactie in de vorm van pruritus, urticaria, angio-oedeem.

Warfarine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Het mag niet worden voorgeschreven voor aandoeningen geassocieerd met de dreiging van bloedingen (trauma, operatie, ulceratie van inwendige organen en huid). Het wordt niet gebruikt voor aneurysma's, pericarditis, infectieuze endocarditis, ernstige hypertensie. Een contra-indicatie is de onmogelijkheid van adequate laboratoriumcontrole vanwege de ontoegankelijkheid van het laboratorium of de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt (alcoholisme, desorganisatie, seniele psychose, enz.).

heparine

Een van de belangrijkste factoren die bloedstolling voorkomen, is antitrombine III. Niet-gefractioneerde heparine bindt zich eraan in het bloed en verhoogt de activiteit van zijn moleculen verschillende keren. Dientengevolge worden reacties gericht op de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten onderdrukt.

Heparine wordt al meer dan 30 jaar gebruikt. Eerder werd het subcutaan toegediend. Nu wordt aangenomen dat ongefractioneerde heparine intraveneus moet worden toegediend, wat het monitoren van de veiligheid en werkzaamheid van therapie vergemakkelijkt. Voor subcutane toediening worden heparines met laag molecuulgewicht aanbevolen, die we hieronder zullen bespreken.

Heparine wordt meestal gebruikt voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij acuut myocardinfarct, inclusief tijdens trombolyse.

Laboratoriumcontroles omvatten bepaling van de geactiveerde partiële tromboplastine stollingstijd. Tegen de achtergrond van heparinebehandeling na 24-72 uur, zou het 1,5-2 keer meer moeten zijn dan het eerste. Het is ook noodzakelijk om het aantal bloedplaatjes in het bloed te regelen om de ontwikkeling van trombocytopenie niet te missen. Typisch, heparinebehandeling duurt 3 tot 5 dagen met een geleidelijke vermindering van de dosis en verdere annulering.

Heparine kan hemorragisch syndroom (bloeding) en trombocytopenie veroorzaken (een daling van het aantal bloedplaatjes in het bloed). Bij langdurig gebruik ervan in grote doses is de kans groot dat zich alopecia (alopecia), osteoporose en hypoaldosteronisme ontwikkelen. In sommige gevallen komen allergische reacties voor, evenals een verhoging van het niveau van alanine-aminotransferase in het bloed.

Heparine is gecontraïndiceerd bij hemorragisch syndroom en trombocytopenie, maagzweer en twaalf zweren van de twaalfvingerige darm, bloeding van de urinewegen, pericarditis en acuut hartaneurysma.

Heparines met laag molecuulgewicht

Dalteparine, enoxaparine, nadroparine, parnaparine, sulodexide, bemiparine worden verkregen uit ongefractioneerde heparine. Ze verschillen van de laatste door een kleinere molecuulgrootte. Dit verhoogt de veiligheid van geneesmiddelen. De werking wordt langer en voorspelbaarder, dus het gebruik van heparines met laag moleculair gewicht vereist geen laboratoriummonitoring. Het kan worden uitgevoerd met behulp van vaste doses - spuiten.

Het voordeel van heparines met laag molecuulgewicht is de effectiviteit ervan bij subcutane toediening. Bovendien hebben ze een significant lager risico op bijwerkingen. Daarom verplaatsen heparinederivaten op dit moment heparine uit de klinische praktijk.

Heparines met laag molecuulgewicht worden gebruikt om trombo-embolische complicaties tijdens operaties en diepe veneuze trombose te voorkomen. Ze worden gebruikt bij patiënten die op bed rusten en een hoog risico op dergelijke complicaties hebben. Bovendien worden deze geneesmiddelen op grote schaal voorgeschreven voor onstabiele angina en myocardinfarct.

De contra-indicaties en bijwerkingen van deze groep zijn dezelfde als die van heparine. De ernst en frequentie van bijwerkingen is echter veel minder.

Directe trombineremmers

Directe trombineremmers, zoals de naam aangeeft, inhiberen trombine rechtstreeks. Tegelijkertijd remmen ze de bloedplaatjesactiviteit. Het gebruik van deze geneesmiddelen vereist geen laboratoriummonitoring.

Bivalirudine wordt intraveneus toegediend bij een acuut myocard infarct om trombo-embolische complicaties te voorkomen. In Rusland is dit medicijn nog niet toegepast.

Dabigatran (Pradaksa) is een getabletteerd middel om het risico op trombose te verminderen. In tegenstelling tot warfarine heeft het geen interactie met voedsel. Er wordt nog steeds onderzoek gedaan naar dit medicijn in het geval van constante atriale fibrillatie. Het medicijn is goedgekeurd voor gebruik in Rusland.

Selectieve remmers van factor Xa

Fondaparinux bindt aan antitrombine III. Een dergelijk complex inactiveert de X-factor intensief, waardoor de intensiteit van trombusvorming wordt verminderd. Hij wordt subcutaan benoemd met acuut coronair syndroom en veneuze trombose, waaronder longembolie. Het medicijn veroorzaakt geen trombocytopenie en leidt niet tot osteoporose. Laboratoriumcontrole van de beveiliging is niet vereist.

Fondaparinux en bivalirudine zijn met name geïndiceerd bij patiënten met een verhoogd risico op bloedingen. Door de frequentie van bloedstolsels in deze groep patiënten te verminderen, verbeteren deze geneesmiddelen de prognose van de ziekte aanzienlijk.

Fondaparinux wordt aanbevolen voor gebruik bij acuut myocardiaal infarct. Het kan niet alleen met angioplastiek worden gebruikt, omdat het het risico op bloedstolsels in de katheters verhoogt.

Klinische proeven met remmers van factor Xa in de vorm van tabletten.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn bloedarmoede, bloeding, buikpijn, hoofdpijn, pruritus, verhoogde transaminase-activiteit.

Contra-indicaties - actieve bloeding, ernstig nierfalen, intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel en infectieuze endocarditis.

Anticoagulantia: een beoordeling van geneesmiddelen, gebruik, indicaties, alternatieven

Anticoagulantia - een groep geneesmiddelen die de activiteit van het bloedstollingssysteem onderdrukken en bloedstolsels voorkomen als gevolg van verminderde vorming van fibrine. Ze beïnvloeden de biosynthese van bepaalde stoffen in het lichaam die de viscositeit van het bloed veranderen en het proces van stolling remmen.

Anticoagulantia worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden. Ze worden in verschillende doseringsvormen geproduceerd: in de vorm van tabletten, oplossingen voor injectie of zalven. Alleen een specialist kan het juiste medicijn en de dosering kiezen. Ontoereikende therapie kan het lichaam beschadigen en ernstige gevolgen hebben.

Hoge sterfte door hart- en vaatziekten wordt veroorzaakt door de vorming van trombose: vasculaire trombose werd gedetecteerd bij bijna elke tweede dood door cardiale pathologie bij de autopsie. Longembolie en veneuze trombose zijn de meest voorkomende oorzaken van overlijden en invaliditeit. Cardiologen adviseren in dit verband om direct na het diagnosticeren van hart- en bloedvaten anticoagulantia te gaan gebruiken. Hun vroege gebruik helpt de vorming van een bloedstolsel te voorkomen, de toename en verstopping van bloedvaten.

Sinds de oudheid gebruikte de traditionele geneeskunde hirudin - het meest bekende natuurlijke anticoagulans. Deze stof maakt deel uit van het speeksel van de bloedzuiger en heeft een direct anticoagulerend effect dat twee uur aanhoudt. Op dit moment worden patiënten voorgeschreven synthetische drugs, in plaats van natuurlijke geneesmiddelen. Meer dan honderd namen van anticoagulantia zijn bekend, waardoor u de meest geschikte kunt kiezen, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en de mogelijkheid van gecombineerd gebruik met andere geneesmiddelen.

De meeste anticoagulantia hebben geen effect op het bloedstolsel zelf, maar op de activiteit van het bloedstollingssysteem. Als een resultaat van een aantal transformaties worden plasma coagulatiefactoren en de productie van trombine, een enzym dat nodig is voor de vorming van fibrine filamenten die de trombotische stolsel vormen, onderdrukt. Het tromboseproces vertraagt.

Werkingsmechanisme

Anticoagulantia op het werkingsmechanisme zijn onderverdeeld in geneesmiddelen met directe en indirecte werking:

• "Directe" anticoagulantia hebben een direct effect op trombine en verminderen de activiteit ervan. Deze geneesmiddelen zijn trombineremmers, protrombinedeactivators en remmen het proces van trombose. Om interne bloedingen te voorkomen, is het noodzakelijk om bloedstollingsparameters te controleren. Anticoagulantia van directe werking dringen snel in het lichaam door, worden goed opgenomen in het maagdarmkanaal, bereiken de lever door hematogeen, oefenen hun genezende werking uit en worden met de urine uitgescheiden.
• "Indirecte" anticoagulantia beïnvloeden de biosynthese van nevenenzymen van het bloedcoagulatiesysteem. Ze vernietigen trombine volledig en remmen niet alleen de activiteit ervan. Naast het anticoagulerende effect verbeteren de geneesmiddelen van deze groep de bloedtoevoer naar het myocardium, ontspannen gladde spieren, verwijderen urates uit het lichaam en hebben een cholesterolverlagend effect. Wijs "indirecte" anticoagulantia toe, niet alleen voor de behandeling van trombose, maar ook voor hun preventie. Pas ze uitsluitend binnen toe. Tabletten worden langdurig op poliklinische basis gebruikt. Abrupt stoppen van het medicijn kan leiden tot verhoogde niveaus van protrombine en trombose.

Los geneesmiddelen die de bloedstolling remmen af, zoals anticoagulantia, maar ook andere mechanismen. Deze omvatten "acetylsalicylzuur", "aspirine".

Direct werkende anticoagulantia

heparine

De meest populaire vertegenwoordiger van deze groep is heparine en zijn derivaten. Heparine remt de aanhechting van bloedplaatjes en versnelt de bloedstroom in het hart en de nieren. Tegelijkertijd reageert het op macrofagen en plasma-eiwitten, wat de mogelijkheid van trombusvorming niet uitsluit. Het medicijn vermindert de bloeddruk, heeft een cholesterolverlagend effect, verbetert de vasculaire permeabiliteit, remt de proliferatie van gladde spiercellen, bevordert de ontwikkeling van osteoporose, remt de immuniteit en verhoogt de diurese. Heparine werd voor het eerst geïsoleerd uit de lever, die de naam ervan bepaalde.

Heparine wordt intraveneus toegediend in noodgevallen en subcutaan voor profylactische doeleinden. Voor topicaal gebruik worden zalven en gels gebruikt die heparine in hun samenstelling bevatten en een antitrombotisch en ontstekingsremmend effect hebben. Heparinepreparaten worden in een dunne laag op de huid aangebracht en met zachte bewegingen ingewreven. Gewoonlijk worden Lioton- en Hepatrombin-gels gebruikt om tromboflebitis en trombose te behandelen, evenals heparinezalf.

Het negatieve effect van heparine op het proces van trombose en verhoogde vasculaire permeabiliteit zijn oorzaken van een hoog risico op bloeding tijdens heparinetherapie.

Heparines met laag molecuulgewicht

Heparines met laag molecuulgewicht hebben een hoge biologische beschikbaarheid en antitrombotische activiteit, langdurige werking, laag risico op hemorroïdale complicaties. De biologische eigenschappen van deze medicijnen zijn stabieler. Vanwege de snelle absorptie en een lange periode van eliminatie, blijft de concentratie van geneesmiddelen in het bloed stabiel. Geneesmiddelen in deze groep remmen bloedstollingsfactoren, remmen de synthese van trombine, hebben een zwak effect op de vasculaire permeabiliteit, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed en bloedtoevoer naar organen en weefsels, en stabiliseren hun functies.

Heparinen met laag molecuulgewicht veroorzaken zelden bijwerkingen, waardoor heparine uit de therapeutische praktijk wordt verdrongen. Ze worden subcutaan in het zijoppervlak van de buikwand geïnjecteerd.

1. "Fragmin" is een heldere of gelige oplossing die een licht effect heeft op de bloedplaatjesadhesie en primaire hemostase. Het is verboden intramusculair binnen te gaan. "Fragmin" in hoge doses voorgeschreven aan patiënten onmiddellijk na de operatie, vooral degenen met een hoog risico op bloedingen en de ontwikkeling van bloedplaatjes dysfunctie.
2. "Klyarin" is een "direct" anticoagulans dat de meeste bloedstollingsfasen beïnvloedt. Het medicijn neutraliseert de enzymen van het stollingssysteem en wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van trombo-embolie.
3. "Clexane" is een medicijn met antithrombotische en ontstekingsremmende farmacologische werking. Voorafgaand aan zijn benoeming is de afschaffing van alle geneesmiddelen die de hemostase beïnvloeden noodzakelijk.
4. "Fraksiparin" - een oplossing met antithrombotische en anticoagulante effecten. Subcutane hematomen of dichte knobbeltjes verdwijnen vaak op de injectieplaats, die na een paar dagen verdwijnen. In eerste instantie kan behandeling met grote doses bloeding en trombocytopenie ontwikkelen, die tijdens de verdere behandeling verdwijnt.
5. "Wessel Due F" is een natuurlijk product dat wordt verkregen uit het darmslijmvlies van dieren. Het medicijn remt de activiteit van bloedstollingsfactoren, stimuleert de biosynthese van prostaglandinen, vermindert het niveau van fibrinogeen in het bloed. Wessel Due F steriliseert de reeds gevormde trombus en wordt gebruikt om trombusvorming in de slagaders en aders te voorkomen.

Bij het gebruik van geneesmiddelen uit de groep heparines met laag moleculair gewicht is het vereist om strikt de aanbevelingen en instructies voor het gebruik ervan te volgen.

Thrombine-remmers

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is "Hirudin". De kern van het medicijn is een eiwit dat voor het eerst werd gevonden in het speeksel van medische bloedzuigers. Dit zijn anticoagulantia die direct in het bloed werken en directe remmers van trombine zijn.

"Hirugen" en "Girulog" zijn synthetische analogen van "Girudin", waardoor het sterftecijfer onder personen met een hartaandoening wordt verlaagd. Dit zijn nieuwe geneesmiddelen in deze groep, met een aantal voordelen ten opzichte van heparinederivaten. Vanwege hun langdurige werking ontwikkelt de farmaceutische industrie momenteel orale vormen van trombineremmers. De praktische toepassing van Girugen en Girulog wordt beperkt door hun hoge kosten.

"Lepirudine" is een recombinant medicijn dat onomkeerbaar trombine bindt en wordt gebruikt om trombose en trombo-embolie te voorkomen. Het is een directe remmer van trombine, blokkeert de trombogene activiteit en werkt op trombine in een stolsel. Het vermindert de sterfte door een acuut myocardinfarct en de noodzaak van een hartoperatie bij patiënten met inspannings angina.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia:

• "Fenilin" - een antistollingsmiddel dat snel en volledig wordt opgenomen, dringt gemakkelijk door de histohematogene barrière en hoopt zich op in de weefsels van het lichaam. Dit medicijn wordt, volgens patiënten, als een van de meest effectieve beschouwd. Het verbetert de bloedtoestand en normaliseert de bloedstollingsparameters. Na de behandeling verbetert de algemene toestand van de patiënten snel: de krampen en gevoelloosheid van de benen verdwijnen. Momenteel wordt Fenilin niet gebruikt vanwege het hoge risico op bijwerkingen.
• "Neodikumarin" - een middel om het proces van trombose te remmen. Het therapeutische effect van Neodicoumarin verschijnt niet onmiddellijk, maar na de accumulatie van het geneesmiddel in het lichaam. Het remt de activiteit van het bloedcoagulatiesysteem, heeft een lipideverlagend effect en verhoogt de vasculaire permeabiliteit. Patiënten wordt aangeraden om strikt het tijdstip van opname en de dosis van het geneesmiddel in acht te nemen.
• Het meest voorkomende medicijn in deze groep is Warfarine. Het is een anticoagulansmiddel dat de synthese van bloedstollingsfactoren in de lever blokkeert, waardoor hun concentratie in plasma wordt verminderd en het proces van bloedstolsels wordt vertraagd. "Warfarine" wordt gekenmerkt door een vroeg effect en een snelle stopzetting van ongewenste effecten bij lagere doses of het staken van het medicijn.

Video: nieuwe anticoagulantia en warfarine

Gebruik van anticoagulantia

Het ontvangen van anticoagulantia is geïndiceerd voor ziekten van het hart en de bloedvaten:

Ongecontroleerde inname van anticoagulantia kan leiden tot de ontwikkeling van hemorragische complicaties. Met een verhoogd risico op bloeding moeten worden gebruikt in plaats van anticoagulantia veiliger antibloedplaatjesaggregatiemiddelen.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd voor personen die aan de volgende ziekten lijden:

• Maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm,
• Bleeding aambeien,
• Chronische hepatitis en leverfibrose,
• Lever- en nierfalen
• urolithiasis,
• Trombocytopenische purpura,
• Vitamine C en K-tekort
• Endocarditis en pericarditis,
• Cavernous pulmonary tuberculosis,
• Hemorrhagische pancreatitis,
• Maligne neoplasmata,
• Myocardiaal infarct met hypertensie,
• Intracerebrale aneurysma,
• leukemie,
• alcoholisme,
• De ziekte van Crohn,
• Hemorragische retinopathie.

Anticoagulantia zijn verboden tijdens de zwangerschap, borstvoeding, menstruatie, in de vroege postpartumperiode, evenals ouderen en ouderen.

Bijwerkingen van anticoagulantia omvatten: symptomen van dyspepsie en intoxicatie, allergieën, necrose, huiduitslag, jeuk van de huid, nierstoornissen, osteoporose, alopecia.

Complicaties van antistollingstherapie - hemorrhagische reacties in de vorm van bloedingen uit inwendige organen: mond, nasofarynx, maag, darmen, evenals bloedingen in spieren en gewrichten, het verschijnen van bloed in de urine. Om de ontwikkeling van gevaarlijke gezondheidseffecten te voorkomen, dient men de belangrijkste bloedparameters te bewaken en de algemene toestand van de patiënt te bewaken.

Antiplatelet agents

Antiplaatjesmiddelen zijn farmacologische middelen die de bloedstolling verminderen door het lijmen van bloedplaatjes te onderdrukken. Hun voornaamste doel is om de effectiviteit van anticoagulantia te verbeteren en, samen met hen, het proces van bloedstolsels te belemmeren. Antiplatelet-agenten hebben ook een arthritische, vasodilatator- en antispasmodische werking. Een prominente vertegenwoordiger van deze groep is acetylsalicylzuur of aspirine.

Lijst met de meest populaire antibloedplaatjesagentia:

• Aspirine is momenteel het meest effectieve antibloedplaatjesaggregatiemiddel, geproduceerd in tabletvorm en bedoeld voor orale toediening. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, veroorzaakt vasodilatatie en voorkomt bloedstolsels.
• "Tiklopidine" - antibloedplaatjesagens dat de adhesie van bloedplaatjes remt, de microcirculatie verbetert en de bloedingstijd verlengt. Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van trombose en voor de behandeling van coronaire hartziekte, hartaanval en cerebrovasculaire ziekte.
• "Tirofiban" - een medicijn dat aggregatie van bloedplaatjes voorkomt, wat leidt tot trombose. Het medicijn wordt meestal gebruikt in combinatie met "Heparine".
• "Dipyridamol" breidt de coronaire vaten uit, versnelt coronaire bloedstroom, verbetert de toevoer van hartspier met zuurstof, de reologische eigenschappen van bloed en cerebrale circulatie, verlaagt de bloeddruk.

anticoagulantia

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984

Zie wat "Anticoagulantia" in andere woordenboeken staan:

Anticoagulantia - (van anti... en Lat. Coagulans, een geslacht. Case of coagulantis dat coagulatie veroorzaakt), chemische stoffen en geneesmiddelen die de activiteit van het bloedstollingssysteem remmen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Inhoud 1 Actie... Wikipedia

ANTICOAGULANTS - (van anti. En lat. Coagulans veroorzakend coagulatie) in geneeskunde geneeskrachtige substanties die bloedstolling verminderen... Groot Encyclopedisch Woordenboek

ANTICOAGULANTS - (van anti. En Lat. Coagulatio coagulatie, verdikking), chemische drugs die worden gebruikt om bloedstolling in gewervelde dieren en mensen te verhinderen (derivaten van oxycoumarin, indandione, enz.). Ecologisch encyclopedisch woordenboek....... Ecologisch woordenboek

anticoagulantia - s, pl. antistollingsmiddel <c. anti + lat coagulatio coagulatie. honing. Geneeskrachtige stoffen die bloedstolling en de vorming van bloedstolsels voorkomen; protivop. stollingsmiddelen. Krysin 1998... Historisch woordenboek van de Russische taaldialecten

ANTICOAGULANTS - (van het Grieks) Anti-voorvoegsel dat oppositie betekent, en lat. Coagulans, een geslacht. Geval van coagulantis dat stolling veroorzaakt), va, remming van bloedcoagulatie. Gebruikt in de geneeskunde om het optreden van bloedstolsels in bloedstolsels te voorkomen, evenals...... chemische encyclopedie

anticoagulantia - (van anti. en lat. coagulans die coagulatie veroorzaken) (med.), medicinale stoffen die de bloedstolling verminderen. * * * ANTIKOAGULANTS ANTICOAGULANTS (van het Grieks, Anti versus en Lat.) Coagulans die bloedstolling veroorzaken), Medicinaal in de geneeskunde...... Encyclopedisch Woordenboek

anticoagulantia - (zie anti.) geneeskrachtige stoffen die bloedstolling en bloedstolsels voorkomen cf. stollingsmiddelen). Nieuw woordenboek met buitenlandse woorden. door EdwART, 2009. anticoagulantia, ed. anticoagulant, a, m. (fr. anticoagulant... Woordenboek van buitenlandse woorden van de Russische taal

anticoagulantia - (anticoagulantia; anti + coagulanten; syn.-anticoagulantia) geneesmiddelen die bijvoorbeeld de bloedstolling remmen. heparin... groot medisch woordenboek

Anticoagulantia - (van Anti. En Lat.) Coagulans, een geslacht. Geval van coagulantis dat bloedstolling veroorzaakt.) Geneeskrachtige stoffen die de activiteit van het bloedstollingssysteem remmen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. A. hebben een impact op verschillende delen van het proces...... de Grote Sovjet Encyclopedie

anticoagulantia - pl. Stoffen, geneesmiddelen die de activiteit van bloedstolling remmen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Explanatory Dictionary Ephraim. T. F. Efremova. 2000... Modern woordenboek van de Russische taal Efraïm

Wat zijn anticoagulantia in de geneeskunde, hun classificatie en de naam van geneesmiddelen

Anticoagulantia zijn een groep geneesmiddelen die de bloedstolling onderdrukken en bloedstolsels voorkomen door de vorming van fibrine te verminderen.

Anticoagulantia beïnvloeden de biosynthese van bepaalde stoffen die het stollingsproces remmen en de viscositeit van het bloed veranderen.

In de geneeskunde worden moderne anticoagulantia gebruikt voor profylactische en therapeutische doeleinden. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende vormen: in de vorm van zalven, tabletten of oplossingen voor injectie.

Alleen een specialist kan het juiste medicijn kiezen en de dosering kiezen.

Onjuiste therapie kan schade toebrengen aan het lichaam en ernstige gevolgen hebben.

Hoge sterfte door hart- en vaatziekten is het gevolg van de vorming van bloedstolsels: bijna de helft van degenen die aan een hartziekte stierven, had trombose.

Trombose van aderen en longembolie - de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en mortaliteit. Cardiologen adviseren daarom om direct na het detecteren van vasculaire en hartaandoeningen anticoagulantia te gaan gebruiken.

Door hun vroege gebruik kunt u de vorming en toename van bloedstolsels, blokkering van bloedvaten voorkomen.

De meeste anticoagulantia werken niet op het bloedstolsel zelf, maar op het bloedstollingssysteem.

Na een reeks transformaties worden plasmastollingsfactoren onderdrukt en de productie van trombine, het enzym dat nodig is om fibrinestrengen te creëren die de trombotische stolsel vormen. Dientengevolge vertraagt ​​trombusvorming.

Gebruik van anticoagulantia

Anticoagulantia zijn geïndiceerd voor:

• Embolische en trombotische beroerte (fungeren als microcirculatoren);
• Reumatische carditis;
• atherosclerose;
• Acute trombose;
• tromboflebitis;
• Mitrale hartafwijkingen;
• varicose aderen;
• Aorta-aneurysma;
• Coronaire hartziekte;
• longembolie;
• DIC-syndroom;
• Boezemfibrilleren;
• Endarteritis en trombo-angiitis obliterans.

Contra-indicaties en bijwerkingen van anticoagulantia

Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd voor mensen die lijden aan de volgende ziekten:

• Bleeding aambeien;
• Duodenumzweer en maagzweer;
• Nier en leverfalen;
• Leverfibrose en chronische hepatitis;
• Thrombocytopenic purpura;
• urolithiasis;
• Tekort aan vitamine C en K;
• Cavernous pulmonary tuberculosis;
• Pericarditis en endocarditis;
• Maligne neoplasmata;
• Hemorrhagische pancreatitis;
• Intracerebrale aneurysma;
• Myocardiaal infarct met hypertensie;
• leukemie;
• De ziekte van Crohn;
• alcoholisme;
• Hemorragische retinopathie.

Anticoagulantia dienen niet te worden gebruikt tijdens de menstruatie, zwangerschap, borstvoeding, in de vroege periode na de bevalling, bij ouderen.

Bijwerkingen zijn onder meer: ​​symptomen van intoxicatie en dyspepsie, necrose, allergieën, huiduitslag, jeuk van de huid, osteoporose, nierdisfunctie, alopecia.

Complicaties van therapie - bloeding uit inwendige organen:

• nasopharynx;
• mond;
• darmen;
• maag;
• Bloedingen in de gewrichten en spieren;
• Het verschijnen van bloed in de urine.

Om de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt te controleren en de bloedtellingen te controleren.

Natuurlijke anticoagulantia

Kan pathologisch en fysiologisch zijn. Pathologisch bij sommige ziekten verschijnt in het bloed. Fysiologische normaal zit in het plasma.

Fysiologische anticoagulantia zijn verdeeld in primaire en secundaire. De eerste onafhankelijk gesynthetiseerd door het lichaam en zijn constant aanwezig in het bloed. Secundair verschijnen bij het splitsen van coagulatiefactoren in het proces van vorming en oplossen van fibrine.

Primaire natuurlijke anticoagulantia

classificatie:

• antitrombine;
• Antitromboplastiny;
• Remmers van het zelfassemblageproces van fibrine.

Met een daling van het niveau van primaire fysiologische anticoagulantia in het bloed, bestaat er een risico op trombose.

Deze groep stoffen bevat de volgende lijst:

• Antitrombine III wordt gevormd in de lever, verwijst naar alfa₂-glycoproteïnen. Het vermindert de activiteit van trombine en een aantal geactiveerde stollingsfactoren, maar heeft geen invloed op niet-geactiveerde factoren. 75% van de anticoagulerende activiteit wordt geleverd door antitrombine III.
• Heparine. Dit polysaccharide wordt gesynthetiseerd in mestcellen. Bevat in grote hoeveelheden in de lever en de longen. Grote doses heparine remmen de bloedplaatjesfunctie en voorkomen bloedstolling.
• Eiwit C. Het is in het bloed in een inactieve vorm en wordt gevormd door de cellen van het leverparenchym. Geactiveerd door trombine.
• Complement inhibitor-I.
• Alfa₂-macroglobuline.
• Eiwit S. Afhankelijk van vitamine K, gesynthetiseerd door endotheelcellen en leverparenchym.
• Antitromboplastiny.
• Lipidenremmer.
• Contact remmer.

Secundaire fysiologische anticoagulantia

Gevormd in het proces van bloedstolling. Ze verschijnen ook bij het splitsen van stollingsfactoren en het oplossen van fibrinestolsels.

Secundaire anticoagulantia - wat het is:

• Antitrombine I, IX;
• fibrinopeptide;
• Antitromboplastiny;
• PDF-producten;
• Metafactors Va, XIa.

Pathologische anticoagulantia

Met de ontwikkeling van een aantal ziekten kunnen sterke immuuncoagulatieremmers, die specifieke antilichamen zijn, zoals lupus-anticoagulans, zich in het plasma ophopen.

Deze antilichamen duiden op een bepaalde factor, ze kunnen worden geproduceerd om manifestaties van bloedstolling te bestrijden, maar volgens statistieken zijn ze remmers van factor VII, IX.

Soms met een aantal auto-immuunprocessen in het bloed en paraproteïnemieën, kunnen pathologische eiwitten met antithrombine of remmende effecten zich ophopen.

Het werkingsmechanisme van anticoagulantia

Dit zijn geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden en die worden gebruikt om het risico op vorming van bloedstolsels te verminderen.

Door de vorming van blokkades in organen of vaten, kan het zich ontwikkelen:

• Gangreen van de extremiteiten;
• Ischemische beroerte;
• tromboflebitis;
• Ischemie van het hart;
• Ontsteking van de bloedvaten;
• Atherosclerose.

Volgens het werkingsmechanisme zijn anticoagulantia onderverdeeld in geneesmiddelen met directe / indirecte werking:

"Direct"

Reageer direct op trombine, waardoor de activiteit vermindert. Deze geneesmiddelen zijn protrombinedeactivators, trombineremmers en remmen trombusvorming. Om inwendige bloedingen te voorkomen, moet u de werking van het stollingssysteem controleren.

Directe anticoagulantia komen snel in het lichaam, worden opgenomen in het maagdarmkanaal en bereiken de lever, hebben een therapeutisch effect en worden in de urine uitgescheiden.

Ze zijn verdeeld in de volgende groepen:

• heparines;
• Heparine met laag molecuulgewicht;
• hirudine;
• Natrium hydrocitraat;
• Lepirudin, danaparoid.

heparine

De meest voorkomende anti-stollingsstof is heparine. Het is een anticoagulans van directe actie.

Het wordt intraveneus, intramusculair en onder de huid toegediend en wordt ook gebruikt als een zalf als een plaatselijke remedie.

Heparines omvatten:

• Adreparin;
• Nadroparin-natrium;
• Parnaparin;
• dalteparinegroep;
• tinzaparin;
• enoxaparine;
• Reviparin.

Antithrombotische topische preparaten hebben niet erg hoge werkzaamheid en lage permeabiliteit in het weefsel. Gebruikt voor de behandeling van aambeien, spataderen, kneuzingen.

De volgende remedies worden het meest gebruikt bij heparine:

• Heparine zalf;
• Lioton-gel;
• Venolayf;
• Trombless gel;
• Troxevasin NEO;
• Gepatrombin.

Heparines voor subcutane en intraveneuze toediening - coagulatiebeperkende geneesmiddelen die individueel worden geselecteerd en tijdens de behandeling niet door elkaar worden vervangen, omdat ze niet equivalent zijn in werking.

De activiteit van deze medicijnen bereikt een maximum na ongeveer 3 uur en de duur van de actie is een dag. Deze heparines blokkeren trombine, verminderen de activiteit van plasma- en weefselfactoren, voorkomen de vorming van fibrinefilamenten en voorkomen plakken van bloedplaatjes.

Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin worden meestal voorgeschreven voor de behandeling van angina, een hartaanval, een longembolie en diepe veneuze trombose.

Voor de preventie van trombose en trombo-embolie zijn Reviparin en Heparine voorgeschreven.

Natrium Hydrocitraat

Dit anticoagulans wordt gebruikt in de laboratoriumpraktijk. Het wordt aan tubes toegevoegd om bloedstolling te voorkomen. Het wordt gebruikt voor het conserveren van bloed en zijn componenten.

"Indirect"

Ze hebben een impact op de biosynthese van nevenenzymen van het stollingssysteem. Ze remmen de activiteit van trombine niet, maar vernietigen het volledig.

Naast het antistollingseffect hebben de geneesmiddelen van deze groep een ontspannend effect op gladde spieren, stimuleren ze de bloedtoevoer naar het myocardium, scheiden ze uraten uit het lichaam af en hebben ze een cholesterolverlagend effect.

"Indirecte" anticoagulantia voorgeschreven voor de behandeling en preventie van trombose. Ze worden uitsluitend binnen gebruikt. De vorm van tabletten wordt lange tijd in ambulante omstandigheden toegepast. Abrupte annulering leidt tot een toename van protrombine en trombose.

Anticoagulantia: het werkingsmechanisme van geneesmiddelen, indicaties en contra-indicaties voor gebruik

Volgens de statistieken bezetten verschillende trombo-embolische complicaties (longembolie, diepveneuze trombose) een van de leidende plaatsen in de structuur van sterfte in Rusland. In de geneeskunde worden anticoagulantia gebruikt om dergelijke aandoeningen te behandelen - stoffen die de vorming van dunne vezels van fibrine onder invloed van stollingsfactoren voorkomen, de groei van een reeds gevormd bloedstolsel remmen en de activiteit van interne fibrinolytische (gericht op de resorptie van een bloedstolsel) enzymen verhogen.

Momenteel is de classificatie van anticoagulantia gebaseerd op de punten van toepassing van hun effecten in het lichaam. Er zijn medicijnen:

• Directe actie (bijv. Heparine). Reageer snel, hun effect is geassocieerd met een direct effect op het bloedstollingssysteem door de vorming van complexen met verschillende stollingsfactoren en remming van de drie fasen van coagulatie.
• Indirecte actie (vitamine K-antagonisten). Ze werken lang, maar na een latente ("stille") periode stoppen ze de activering van het enzym dat betrokken is bij de omzetting van vitamine K, waardoor de productie van vitamine-afhankelijke plasma-stollingsfactoren (II, VII, IX, X) wordt gestopt.

Niet-gefractioneerde heparine (UFH) is een natuurlijke substantie afgeleid van de organen van huisdieren. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op het vermogen om te binden aan antithrombine en daardoor het vermogen te vergroten om stollingsfactoren IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa te deactiveren. Trombine (factor IIa) is bijzonder gevoelig voor de effecten van het heparine-antitrombine-complex.

De werking van heparine wordt uitsluitend uitgevoerd wanneer het parenteraal wordt toegediend: na intraveneuze toediening wordt de activiteit onmiddellijk zichtbaar, na subcutane toediening, na 20-60 minuten met een biologische beschikbaarheid van 10-40% (dat wil zeggen, alleen dit percentage van de stof bereikt de systemische stroom). Vanwege het feit dat ongefractioneerde heparine zich bindt aan plasmaproteïnen, vertoont dit medicijn vaak een onvoorspelbaar anticoagulerend effect. Om de noodzakelijke therapeutische concentratie van heparine in het bloed te creëren en te behouden, is constante intraveneuze toediening of regelmatige subcutane injecties vereist, waarbij rekening wordt gehouden met de biologische beschikbaarheid. Om de behandeling te regelen, is het noodzakelijk om de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) te bepalen, waarvan de indicatoren binnen het bereik van 1,5-2,3 van de controlewaarde zouden moeten blijven.

Heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) zijn chemisch of enzymatisch verwerkt ongefractioneerd heparine. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met UFG, maar LMWH is significant actiever tegen stollingsfactor Xa dan trombine. Bij intraveneuze toediening is de maximale activiteit al zichtbaar na 5 minuten, met subcutane toediening - na 3-4 uur met een biologische beschikbaarheid van meer dan 90%, daarom is het, om een ​​stabiel niveau van anticoagulantia activiteit in het plasma te behouden, niet noodzakelijk om een ​​continue intraveneuze infusie uit te voeren, in tegenstelling tot UFH. Dosering van het geneesmiddel wordt individueel uitgevoerd onder controle van anti-Xa-bloedactiviteit.

Natrium Fondaparinux is een medicijn dat selectief coagulatiefactor Xa deactiveert. De biobeschikbaarheid van de stof bij subcutane toediening is 100% en de activiteit wordt 17-21 uur gehandhaafd, daarom is een enkele subcutane injectie voldoende om een ​​therapeutische concentratie te bereiken.

Bivalirudine is een stof die de activiteit van trombine rechtstreeks remt, het enige geneesmiddel met een vergelijkbaar effect dat geregistreerd is voor parenterale toediening in Rusland. De werking is niet alleen gericht op trombine die in het bloed circuleert, maar ook op trombine in de gevormde trombus. Het medicijn wordt uitsluitend intraveneus toegediend en de tijd van zijn activiteit is slechts 25 minuten. Voorgeschreven doses zijn vastgesteld en vereisen geen monitoring van bloedcoagulatieparameters.

Anticoagulantia - wat is het, waar is het voor en hoe moet het correct worden gebruikt?

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de bloedviscositeit en bloedstolsels in bloedvaten verlagen. Deze geneesmiddelen vormen een integraal onderdeel van de behandeling van spataderen, verschillende trombose, trombose en comorbiditeit.

Klonters in de bloedvaten worden gevormd door het lijmen van witte bloedcellen - bloedplaatjes en vrij circulerende eiwitten, die coagulatiefactoren worden genoemd. Sommige geneesmiddelen hebben een directe invloed op de activiteit van bloedcellen en bepaalde enzymen, andere beïnvloeden de lever en remmen de synthese van stoffen die bloedstolsels regelen. Overweeg wat anticoagulantia zijn, hun doseringsvormen, analyseer de voordelen en kenmerken van hun gebruik.

We raden aan om te lezen:

Wanneer geneesmiddelen worden voorgeschreven

Voordat u met de behandeling begint, is het erg moeilijk om een ​​keuze te maken - de markt biedt een verscheidenheid aan geneesmiddelen, van injecties voor intraveneuze infusie tot orale anticoagulantia. Ondanks de verscheidenheid aan vormen - indicaties voor het gebruik van deze fondsen zijn hetzelfde. Deze omvatten:

• De aanwezigheid van atherosclerotische plaques;
• Thrombophlebitis aderen;
• Acute en chronische trombose;
• Bloeding van elke etiologie;
• Verschillende laesies van de vliezen van het hart;
• Mitralisklepdefecten;
• Aorta-verwonding;
• Insufficiëntie van veneuze kleppen en bloedstasis;
• Trombo-embolie of vasculaire blokkering;
• DIC-syndroom;
• Hartritmestoornissen;
• Endarteritis en trombo-angiitis obliterans.

Deze ziekten beïnvloeden direct of indirect het bloed, vormen complicaties in de vorm van verhoogde stolling en de vorming van bloedstolsels - deze aandoening vereist passende therapie. Anticoagulantia worden niet alleen voorgeschreven voor de behandeling, maar ook voor de preventie van bloedziekten, evenals het cardiovasculaire systeem.

Ondanks de hoge werkzaamheid hebben de medicijnen enkele contra-indicaties:

• Zwerende laesies van het bovenste spijsverteringsstelsel;
• Interne bloeding;
• Ziekten van de pancreas, lever, nieren en het hart;
• Gebrek aan vitamines;
• Ontstekingsziekten van de longen en het hart;
• Hartaanvallen en beroertes;
• Thrombocytopenic purpura;
• Cerebraal vasculair aneurysma;
• Hemorrhagische retinopathie;
• De ziekte van Crohn;
• Verschillende vormen van leukemie;
• Leeftijd ouder dan 65;
• De periode van vruchtbaarheid en borstvoeding.

Zwangerschap is een absolute contra-indicatie voor het voorschrijven van deze geneesmiddelen, aangezien elk anticoagulans een middel is om de kwalitatieve eigenschappen van bloed te veranderen, wat de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden.

De lijst met de belangrijkste bijwerkingen van het gebruik van anticoagulantia:

• Allergische reactie;
• Huidletsels;
• Spijsverteringsstoornissen;
• Geleidelijke vernietiging van botweefsel;
• Haaruitval

In de meeste klinische gevallen ontwikkelen zich complicaties bij een overdosis - wanneer de dagelijkse dosis van het medicijn de maximaal toelaatbare overschrijdt, wat tot allerlei aandoeningen leidt.

Classificatie en werkingsmechanisme

Bloed is een vloeibaar medium van het lichaam, dat een weefsel is. Een van de cellen zijn beschermende organen - bloedplaatjes, waarvan de functie is om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen. Normaal gesproken worden hun levensonderhoud gereguleerd door speciale enzymen die van nature in het lichaam worden gesynthetiseerd.

Wanneer schade optreedt, ontvangen de bloedplaatjes een signaal, samentrekken zich in het pathologische gebied en verstoppen de wond. Als de integriteit van de weefsels niet wordt verbroken, circuleren de witte lichamen vrijelijk door de bloedbaan, zonder aan elkaar te kleven en geen stolsel te vormen. Het gebruik van anticoagulantia is vereist voor sommige ziekten, wanneer de stolling van het bloed toeneemt - de concentratie van werkzame stoffen neemt af, bloedplaatjes beginnen aan elkaar te kleven, sterven af ​​en vormen bloedstolsels.

De classificatie van anticoagulantia is gebaseerd op hun werkingsmechanisme. Volgens dit criterium worden twee groepen geneesmiddelen onderscheiden:

• Directe anticoagulantia - hebben een directe invloed op het proces van thrombusvorming - remmen de vorming van trombine, vertragen de activiteit van fibrinogeen en voorkomen dat het wordt herboren in fibrine. In totaal vermindert dit werkingsmechanisme van anticoagulantia het vermogen van bloedplaatjes om bloedstolsels te vormen;
• Indirecte anticoagulantia - kunnen de vorming van bloedcoagulatiefactoren in de lever verminderen. Dientengevolge worden bloedplaatjes minder actief, de waarschijnlijkheid van bloedstolsels wordt verminderd.

Ondanks de verschillende mechanismen worden anticoagulantia van directe en indirecte werking evenzeer gebruikt voor de behandeling van ziekten van het bloed en de bloedvaten.

De pathogenese van ziekten, kenmerken van klinische manifestaties en ernst van symptomen spelen een sleutelrol bij het kiezen van een medicijn dat door een arts zal worden voorgeschreven.

Direct werkende anticoagulantia

Directe anticoagulantia hebben een direct effect op bloedplaatjes en hun enzymen, verminderen het percentage neerslag en stolsels. Voor dit doel worden preparaten op basis van heparine, selectieve remmers van factor XA (cholinesterase) en preparaten van hirudine gebruikt. We zullen geen lijst met anticoagulantia opstellen, maar de belangrijkste vertegenwoordigers analyseren.

heparine

Werkt rechtstreeks op trombine, vermindert de activiteit ervan en voorkomt ook de overgang van fibrinogeen naar fibrine. Bij gebruik van grote doses bevordert het de expansie van bloedvaten, vermindert het hun doorlaatbaarheid, verbetert het de bloedstroom door bypass-vaten en vermindert het de adhesie van bloedplaatjes. Het meest optimaal is het gebruik van intraveneuze injecties, evenals subcutaan of intramusculair.

Vanwege het grote aantal bijwerkingen worden injecties in een ziekenhuis onder toezicht van een arts uitgevoerd. Zalven en gels voor uitwendig gebruik worden veel gebruikt. De prijs van het medicijn is 250-400 roebel.

Heparines met laag molecuulgewicht

Dit zijn de nieuwste generatie anticoagulantia, die cholinesterase (CA) en angiotensine-III remmen, voor een hoog therapeutisch effect. Een belangrijk positief punt is de selectiviteit van de actie - geneesmiddelen remmen de bloedplaatjesactiviteit, maar hebben weinig effect op de bloedstolling. Daarom hebben medicijnen een minimum aan bijwerkingen, veroorzaken geen bloedingen en worden veel gebruikt in de klinische praktijk.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep drugs:

• Dalteparine (Fragmin) - beschikbaar in de vorm van oplossingen voor injectie, die intraveneus of subcutaan worden toegediend. Intramusculaire shots zijn ten strengste verboden. Het heeft weinig effect op de bloedstolling, maar het vermindert de sedimentatie van bloedplaatjes. Met significante doseringen vermindert de ontstekings- en immuniteitsactiviteit. De gemiddelde kosten zijn 2500-3000 roebel;
• Enoxaparine (Flenox, Novoparin, Clexane) - de injecties van dit medicijn worden subcutaan gemaakt, waarna het bijna volledig in het bloed wordt opgenomen. De actie begint bijna onmiddellijk en duurt enkele uren. De prijs van het geneesmiddel is 800 tot 1200 roebel;

• Nadroparine (Fraxiparin) - wordt veel gebruikt bij atherosclerose, omdat het effect van het medicijn niet alleen gericht is op het verminderen van trombusvorming, maar ook op het bestrijden van ontsteking en het verlagen van het lipidengehalte in het bloed. Meestal wordt het medicijn subcutaan ingespoten, maar intraveneuze vloeistoffen zijn toegestaan ​​onder toezicht van de behandelende arts. U kunt de oplossing kopen voor 2 - 2,5 duizend roebel;
• Bemiparin (Cybor) is een klassiek anticoagulans, verlaagt goed de adhesie van witte bloedcellen en de vorming van sediment. Verkrijgbaar in oplossing voor injectie, de meest effectieve injectie - subcutaan.

Artsen raden sterk af om tegelijkertijd verschillende soorten anticoagulantia te gebruiken - het effect van geneesmiddelen hieruit neemt niet toe en het risico op complicaties neemt toe. Het wordt aanbevolen om de behandeling met injecties te starten, soepel over te schakelen naar tabletvorm.

heparinoiden

Deze geneesmiddelen remmen CA selectief zonder angiotensine-III te beïnvloeden. Geneesmiddelen hebben een fibrinolytisch effect, verminderen de vorming van neerslag in het bloed en verminderen de vetconcentratie.

Klassieke vertegenwoordigers van deze groep:

• Pentosan Polysulfate - verkocht in tabletten en ampullen voor een prijs van 2 - 2,5 duizend roebel. De grootste effectiviteit wordt waargenomen door het gebruik van injecties;
• Wessel Due F (Sulodexin) is beschikbaar in de vorm van een oplossing voor injecties, evenals in capsules voor intern gebruik. De eerste cursus omvat de formulering van injecties gedurende 15-20 dagen, ga dan verder naar de capsules, die 1-2 maanden worden ingenomen. De gemiddelde prijs is 2000 roebel.

Op Hirudine gebaseerde anticoagulantia

De werking van de werkzame stof is gericht op het verminderen van de vorming van bloedstolsels. Voor de behandeling van ziekten worden twee groepen medicijnen gebruikt:

• Xarelto (Rivaroxaban) - verkocht in tabletten ter waarde van 1500 roebel per verpakking. Het medicijn remt selectief cholinesterase;
• Arixtra (Fondaparinux) - injecties worden intraveneus of subcutaan gedaan, intramusculair is gecontra-indiceerd. Het medicijn is duur, de gemiddelde kosten zijn 7000 roebel.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia werken op de lever, waarna complexe mechanismen worden geïnitieerd die de activiteit van bloedstollingsenzymen beïnvloeden. De meest populaire zijn: Fenilin en coumarine anticoagulantia.

• Cincumar (Atcenocumarol) is een goed medicijn, maar het effect van de pillen begint 1-2 dagen na inname. Om de dosering te kiezen, wordt aangeraden om contact op te nemen met uw arts. Gemiddelde kosten - 600-800 roebel.;
• Thrombarin (Pelentan, Dikumarin, Neodikumarin) - verkocht in tabletten, de actie begint na 2-3 uur. De dosis en het verloop van de behandeling worden gekozen na de aflevering van medische tests. Prijs 700-1000 roebel;
• Warfarine wordt goed opgenomen in de darmen, heeft een snel effect op de lever en verbetert het bloedbeeld. Tabletten zijn goedkoop - je kunt kopen voor 80-100 roebel;
• Fenylin (Fenindion) - het afgifteformulier is vergelijkbaar met de vorige voorbereidingen, de actie begint 7-12 uur na toediening. De dosis wordt voorgeschreven en aangepast door de behandelende arts, afhankelijk van laboratoriumparameters. De gemiddelde prijs van een geneesmiddel is 100-150 roebel.

Het therapeutische effect van indirecte anticoagulantia, in tegenstelling tot geneesmiddelen met direct effect, wordt na enkele uren waargenomen - hiervoor is het noodzakelijk dat ze zich ophopen in de levercellen. Er kan niet worden gezegd dat dit de beste anticoagulantia in pillen zou zijn - maar de behandeling kan thuis worden uitgevoerd.

De meeste medicijnen zijn verboden om te nemen met alcohol - alcohol verhoogt het therapeutisch effect, waardoor het risico van bloeden en andere bijwerkingen.

Nieuwe generatie anticoagulantia

Onlangs hebben wetenschappers geprobeerd nieuwe geneesmiddelen te ontwikkelen die een betere werkzaamheid hebben, waarvan de werking direct gericht zal zijn op het blokkeren van de noodzakelijke enzymen die de ziekte veroorzaken. Een belangrijk doel is het creëren van geneesmiddelen met een minimum aan bijwerkingen, die onafhankelijk kunnen worden behandeld door zowel volwassenen als kinderen.

Onlangs hebben nieuwe orale anticoagulantia, tabletvorm, een grote populariteit verworven. Deze medicijnen omvatten:

Medicijnen zijn directe anticoagulantia - ze beïnvloeden bloedplaatjes en hun enzymen. Voorbereidingen voor indirecte actie zijn momenteel niet ontwikkeld.

Hulp bij een overdosis

De meest voorkomende complicatie is vergiftiging, die kan worden veroorzaakt door een overtreding van de dosis van het geneesmiddel of als gevolg van het gebruik ervan met alcoholische dranken.

In deze situatie is het dringend nodig om de volgende maatregelen te treffen:

• Bel een ambulance;
• Geef de patiënt een liggende positie;
• Als een overdosis wordt veroorzaakt door het innemen van de pillen - spoel de maag onmiddellijk, drink veel water en zorg voor kunstmatig braken.

De arts zal de patiënt onderzoeken, indien nodig een druppelaar met zoutoplossing of vitamine K plaatsen, wat het tegenovergestelde effect veroorzaakt. Als de toestand van de patiënt ernstig is, zijn ziekenhuisopname en plasmatransfusie vereist.

Anticoagulantia zijn uitstekende geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van de meeste ziekten van het bloed en het cardiovasculaire systeem. Geneesmiddelen kunnen direct werken door de bloedplaatjesactiviteit te remmen of indirect door de lever. Het is de moeite waard voorzichtig te zijn bij het innemen van de dosis, niet om de behandeling met alcohol te combineren en niet om uit te voeren tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding. Als er tekenen van vergiftiging zijn, raadpleeg dan een arts.