Alles over hart-aneurysma

Pathologisch opbollen van de verdunde wand van het myocardium in de geneeskunde wordt gedefinieerd als een aneurysma van het hart. Tegelijkertijd neemt de samentrekkende functie van het gebied van de hartspier af of is deze volledig afwezig, de veranderingen treden op. De meeste aneurysmata worden gediagnosticeerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van een myocardinfarct. Vaak zijn dit mannen in de leeftijdsklasse 45-75 jaar. Volgens de internationale classificatie van ziekten (mcb) heeft pathologie de code 125.3

Wat is het?

Cardiaal aneurysma is een lokaal gebied van de hartspier dat zijn vermogen om te samentrekken en te presteren tijdens contracties tijdens de systole heeft verloren. Hypertrofie heeft vooral invloed op de linker hartkamer, en de rechter of interventriculaire springer is zeer zeldzaam. De diameter van het uitsteeksel varieert van 1 tot 20 cm.

Het defect wordt gevormd onder invloed van de inwendige druk die wordt gecreëerd in de hartkamers aan de muur die zijn kracht heeft verloren. Deze aandoening is gevaarlijk omdat het een scheuring van het hartaneurysma en ernstige bloedingen kan veroorzaken, wat vaak leidt tot de dood van de patiënt.

Een ander gevaarlijk aspect van de ziekte is de moeilijkheidsgraad van de behandeling. De pathologische verandering van de wand kan alleen worden genezen door een operatie. Maar deze methode is niet geschikt voor alle patiënten, omdat er categorieën patiënten zijn waarvoor chirurgie gecontraïndiceerd is.

Oorzaken van

De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van congenitale of verworven pathologie. Duikbrieven in het hart verschijnen het vaakst na een massale hartaanval. Als gevolg van deze ziekte worden de cellen van de spierlaag van de hartwand dood. Het wordt dunner en verliest het vermogen om weerstand te bieden aan intracardiale druk. Het gebied van het myocardium is uitgerekt en vormt een uitsteeksel in de vorm van een zak. Dit is een ware of structurele factor in de ontwikkeling van een defect.

Zo'n aneurysma in de hartspier draagt ​​bij aan de stagnatie van het bloed in het diverticulum en de vorming van bloedstolsels daar. Dit dreigt ernstige complicaties te krijgen, omdat een afgebroken stolsel een bloedvat kan verstoppen. De aorta of longslagader wordt het meest getroffen.

Functionele stoornissen worden bepaald door het onvermogen van het myocard om normaal te werken. Aneurysma veroorzaakt disfunctie in het werk van de hartspier, die zich manifesteert in asynchrone samentrekkingen (het beschadigde gebied wordt aritmisch gecomprimeerd). De oorzaak van de overtreding is de vervanging van myocardiale spiercellen door verbindingscellen die geen contractiele functie hebben. Wat is een hartspieraneurysma? Dit is een secundaire ziekte, die een gevolg is van andere pathologieën:

• postinfarct cardiosclerose;
• infectieziekten;
• aangeboren afwijkingen van het hartsysteem;
• hartchirurgie;
• giftige vergiftiging;
• gevolg van blootstelling aan straling;
• systemische ziekten;
• letsel.

De belangrijkste voorwaarde voor het verschijnen van een aneurysma na een hartinfarct is het niet naleven van bedrust, verhoogde fysieke inspanning en stabiele arteriële hypertensie waargenomen in de acute periode van de ziekte.

Baby's hebben een aangeboren aneurysma van de hartspier, die wordt gevormd tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Het manifesteert zich na de geboorte van het kind, wanneer de pasgeborene onafhankelijk begint te ademen. Bloedcirculatie neemt toe, waardoor intracardiale druk toeneemt en er een wandbult ontstaat.

Een dergelijke pathologie bij kinderen is zeldzaam. Vaker diagnosticeert een kinderarts een septum-aneurysma tussen de ventrikels. De diagnose wordt gesteld op basis van de symptomen die zich manifesteren bij kinderen jonger dan 3 jaar. Als de ziekte niet werd gekenmerkt door duidelijke tekenen, maar er schendingen plaatsvonden, dan zullen in de adolescente periode de manifestaties van de ziekte gevoeld worden.

species

Classificatie van hartaneurisma in de tijd.

1. Acuut type - tot 14 dagen na een hartaanval.
2. Subacute - maximaal twee maanden.
3. Chronisch - na 2 maanden.

Het verschil in vorm:

• diffuus (vormt grote delen van schade);
• de zakvormige vorm heeft een brede holte en een smalle "nek";
• het veroorzaken van stratificatie - is een gevolg van de endocardiale ruptuur en is gelokaliseerd in de diepe laag van het myocardium.

Aneurysma's onderscheiden zich ook door de structuur van de structuur. Ze bestaan ​​uit spiercellen of fibreuze cellen, kunnen van het gemengde type zijn.

kliniek

In het klinische beeld van het aneurysma van het hart wordt niet gedomineerd door een enkel teken. Het bestaat uit verschillende verschijnselen die bij een patiënt zijn waargenomen in de periode na een hartaanval.

De patiënt noteerde:

• pijn;
• kortademigheid;
• hartkloppingen;
• veranderde hartslag;
• blancheren van de huid;
• hoesten;
• verhoogde vermoeidheid.

Pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen (iets naar links), passeert in de vorm van aanvallen, niet scherp, stijgt na het sporten of roken. Pijn vergezelt niet noodzakelijkerwijs de ziekte, omdat het weefsel van het aneurysma bestaat uit verbindende cellen die geen zenuwuiteinden hebben. Ongemak veroorzaakt een verslechterde bloedcirculatie van de coronaire bloedvaten van elke etiologie.

Naarmate de patiënt vordert, nemen de symptomen van hartfalen toe. In de toekomst lijkt de patiënt oedeem, verhoogt de lever, zijn er tekenen van verminderde ademhalingsfunctie (kortademigheid, verstikking). Hartritmeveranderingen (tachycardie, bradycardie, aritmie) komen voor. Er is zowel angina als rust.

De oorzaak van zwakte en malaise met een hartaneurysma is het falen van myocardiale samentrekking. Deze disfunctie van de hartspier leidt tot een afname van het circulerende bloedvolume, een afname van het transport van zuurstof naar de weefsels, waardoor hun hypoxie optreedt. Om dezelfde reden is er een bleke huid, een afname van de gevoeligheid. Bovendien merkte de patiënt zwelling van de cervicale aderen op, verhoogde zweten.

diagnostiek

Voordat u begint met de behandeling van een hartanemie na het infarct, moet u een diagnostisch onderzoek ondergaan voor de aanwezigheid van pathologie. Patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van de ziekte, hebben een instrumenteel onderzoek voorgeschreven. Maar eerst voert de arts een objectief onderzoek uit bij de patiënt.

1. Bij palpatie voel je de apicale impuls van het hart, die normaal niet luistert. Wanneer het aneurysma wordt gekenmerkt door het symptoom van "rocker", wanneer de arts onder de vingers het verschil in de hartslag voelt (de tip is normaal verminderd en het uitsteeksel blijft achter).
2. Percussie (tikken) definieert de grenzen van het interne orgaan en als er een defect is, worden deze naar links verschoven (frequente lokalisatie van het pathologische proces).
3. Met behulp van een stethoscoop voert een cardioloog auscultatie (luisteren) uit van het werk van het hart. De aanwezigheid van aneurysma zorgt voor extra geluid, verzwakking van hartgeluiden.
4. Aan het einde van het onderzoek meet de arts de bloeddruk. Bij patiënten met een verdachte bobbelvorming houdt de bloeddruk gestaag aan boven 140 90 mm. Hg. Art.

Verder uitvoeren van de volgende studies.

1. ECG - detecteert geen hartaandoeningen. Het toont veranderingen in het hart als gevolg van een hartaanval. Maar als dergelijke tekenen worden waargenomen in de periode na het infarct gedurende 20 dagen, dan dient dit als bevestiging van de ontwikkeling van pathologie.
2. EchoCG - geeft een idee over de grootte, het volume van de holte, de configuratie van het myocard-defect. Bovendien helpt de techniek om de dikte van de vervormde wand, de aanwezigheid van bloed of stolsel, de snelheid van de bloedstroom in de hartkamers in te schatten. De definitie van deze indicator is belangrijk in de prognose van de ontwikkeling van trombose, het helpt om de geschikte behandeling voor een bepaalde klinische casus te kiezen. Volgens de resultaten van het echogram de indeling van het onderwijs uitvoeren.
3. Scintigrafie - testen van de myocardwand door een contrastmiddel in de bloedbaan te introduceren. Op de plaats van het uitsteeksel accumuleert het gereedschap niet en is het merkbaar tijdens de scan.
4. Het gebruik van röntgenonderzoek is uiterst zeldzaam, omdat het alleen grootschalige aneurysma's laat zien. Deze methode wordt gebruikt als andere methoden niet beschikbaar zijn.
5. MRI is de nieuwste en meest informatieve manier om cardiale uitsteeksels te diagnosticeren, wat een compleet beeld geeft van het ontwikkelende onderwijs.

Ook wordt aan een patiënt met een aneurysma van het hart een complete bloed- en urinetest voorgeschreven voor de detectie van geassocieerde ziekten. Volgens de resultaten van het onderzoek zal een cardioloog de patiënt vertellen hoe hij een hartaneurysma moet behandelen.

Doorgaande therapie

Als een patiënt een uitstulping van hartspier van een groot hart heeft die alle voorwaarden voor breuk heeft, wordt deze aandoening beschouwd als een urgent syndroom dat een dringende ziekenhuisopname vereist.

De belangrijkste methode voor de behandeling van hartaandoeningen is chirurgisch. Met de onafhankelijke weigering van de patiënt van de operatie of een kleine hoeveelheid opleiding die niet leidt tot de ontwikkeling van complicaties, is medicamenteuze behandeling mogelijk. Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, gaat het thuis door en kan het een heel leven duren.

Cardiaal aneurysma wordt behandeld met de volgende groepen geneesmiddelen:

1. Het gebruik van beta-adenoblokkers vermindert de kracht van spiercontracties, normaliseert het hartritme ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Calciumantagonisten hebben geen invloed op de contractiele functie van het hart en hebben daarom minder contra-indicaties. Toegekend om hypertonie te verlichten van de bloedvaten en de bloeddruk normaal te houden ("Amlodipine", "Crinfar", "Nifadipine").
3. Diureticum wordt gebruikt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en de bloeddruk te verlagen ("Furosemide", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalisatie van de bloeddruk vermindert het risico van een breuk van de hartspierwand.
4. "Papaverine", "Validol" wordt voorgeschreven in het beginstadium van de ziekte om de coronaire vaten uit te zetten.
5. Trombolytische middelen worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen ("aspirine", "Tiklopidine").

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, evenals de ontwikkeling van noodsituaties, zou het behandelen van het defect snel moeten zijn. De essentie van de interventie is de uitsnijding van het convexe gebied en de sluiting van de muur. Bij een groot schadegebied wordt een synthetisch implantaat gebruikt om de sterkte van het myocardium te vergroten. De operatie vindt plaats bij het kunstmatige onderhoud van de bloedcirculatie.

Folk- of thuistherapie wordt alleen in het beginstadium van de ziekte uitgevoerd, omdat de hulp bij het nemen van infusies van medicinale kruiden niet significant is en meer uitgesproken is in combinatie met medicijnen.

Traditionele genezers bevelen aan om een ​​hartspieraneurisma te behandelen met een extract van viburnumbessen, afkooksel van zaden of dille-kruid en tinctuur van rozenbottels.

het voorkomen

Een positieve prognose van de ziekte hangt af van hoe nauwkeurig de patiënt zich zal houden aan de wensen van de arts. Patiënten met een aneurysma van de hartspier zijn ten strengste verboden te roken en te drinken. Een dieet dat de consumptie van vet, zout en gekruid voedsel beperkt, wordt aanbevolen. Je moet ook de inname van vers brood, varkensvlees en koffie en sterke thee verminderen om helemaal op te geven. Het dieet van dergelijke patiënten wordt gedomineerd door groenten en fruit, zuivelproducten, soepen (zonder Navara), granen. Voedsel moet gemakkelijk verteerbaar zijn, zonder het hart en het hele lichaam te belasten.

Bovendien is het patiënten verboden om zware fysieke arbeid te verrichten, actieve sporten. Deze beperkingen moeten worden nageleefd tot het einde van de levensduur, daarna zal het risico van een aneurysma-scheuring aanzienlijk verminderen. Patiënten met deze diagnose moeten een routinecontrole ondergaan, waarbij de arts de verandering in het hartritme of de vorming van bloedstolsels controleert. Tijdige detectie van overtredingen zal tijd geven om een ​​gekwalificeerde behandeling uit te voeren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Hoeveel een patiënt met een hartaneurysma kan leven, hangt af van de mate van ziekteprogressie, naleving door de patiënt van het advies van een arts, de aanwezigheid van comorbiditeiten, evenals de individuele kenmerken van het organisme. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk contact op te nemen met een specialist als u zich niet goed voelt, om de ontwikkeling van een hartaneurysma niet te missen.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart - dunner en uitpuilend van het myocard van de hartkamer. Aneurysma van het hart kan zich manifesteren als kortademigheid, hartkloppingen, orthopneu, hartastma, ernstige hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties. De belangrijkste diagnostische methoden voor hartaneurisma zijn ECG, echoCG, thoraxfoto, ventriculografie, CT, MRI. Behandeling van een hartaneurysma omvat de excisie van een aneurysmatische zak met een afsluiting van een defect in de hartspier.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart - een beperkt uitsteeksel van de verdunde wand van het myocardium, vergezeld van een scherpe afname of volledige verdwijning van het samentrekkende vermogen van het pathologisch veranderde deel van het myocardium. In de cardiologie wordt cardiale aneurysma gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten die een hartinfarct hebben gehad; 68% van de acute of chronische hartaneurysma's worden gediagnosticeerd bij mannen van 40 tot 70 jaar. Meestal wordt het aneurysma van het hart gevormd in de wand van de linkerventrikel, minder vaak in het gebied van het interventriculaire septum of rechter ventrikel. De grootte van het aneurysma van het hart varieert van 1 tot 18-20 cm in diameter. Verstoring van myocardiale contractiliteit op het gebied van cardiale aneurysma omvat akinesie (afwezigheid van contractiele activiteit) en dyskinesie (uitsteeksel van de aneurysma-wand in systole en de depressie ervan in diastole).

Oorzaken van aneurysma van het hart

In 95-97% van de gevallen is een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct, voornamelijk van de linker hartkamer, de oorzaak van het hartaneurysma. De overgrote meerderheid van aneurysma's is gelokaliseerd in het gebied van de voorste zijwand en de top van de linker hartkamer; ongeveer 1% - in het gebied van het rechter atrium en de ventrikel, het interventriculaire septum en de achterwand van de linker hartkamer.

Een massaal hartinfarct veroorzaakt vernietiging van de structuren van de spierwand van het hart. Onder invloed van de kracht van intracardiale druk wordt de necrotische wand van het hart uitgerekt en uitgedund. Een belangrijke rol bij de vorming van het aneurysma behoort tot de factoren die bijdragen tot een toename van de belasting van het hart en de intraventriculaire druk - vroeg oplopende, arteriële hypertensie, tachycardie, herhaalde hartaanvallen, progressief hartfalen. De ontwikkeling van chronisch hartaneurysma is etiologisch en pathogenetisch geassocieerd met cardiosclerose na het infarct. In dit geval treedt, onder invloed van de bloeddruk, een uitsteeksel van de hartwand op in het gebied van het bindweefsellitteken.

Congenitale, traumatische en infectieuze aneurysma's zijn veel minder vaak voorkomend dan aneurysma's na het hartinfarct. Traumatische aneurysmata worden veroorzaakt door gesloten of open letsels van het hart. Postoperatieve aneurysmata die vaak optreden na een operatie om aangeboren hartafwijkingen (Fallot's tetrad, pulmonaire stenose, enz.) Te corrigeren, kunnen aan deze groep worden toegeschreven.

Cardiale aneurysmata veroorzaakt door infectieuze processen (syfilis, bacteriële endocarditis, tuberculose, reuma) zijn zeer zeldzaam.

Classificatie van hartaneurysma's

Op het moment van optreden onderscheidt zich acuut, subacuut en chronisch hartaneurysma. Acuut hartaneurysma wordt gevormd in de periode van 1 tot 2 weken na een myocardinfarct, subacuut - binnen 3-8 weken, chronisch - gedurende 8 weken.

In de acute periode wordt de wand van het aneurysma gerepresenteerd door een necrotiseerde myocardiale plaats die, onder invloed van intraventriculaire druk, naar buiten of naar de ventriculaire holte zwelt (als het aneurysma in het interventriculaire septum is gelokaliseerd).

De wand van het subacute hartaneurysma wordt gevormd door een verdikt endocardium met een cluster van fibroblasten en histiocyten, nieuw gevormde reticulaire, collageen en elastische vezels; in plaats van de vernietigde myocardiale vezels worden verbindingselementen van verschillende mate van rijpheid gevonden.

Chronisch cardiaal aneurysma is een fibreuze zak, microscopisch bestaande uit drie lagen: endocardiaal, intramuraal en epicardiaal. In het endocard van de wand van het chronische hart-aneurysma zijn er gezwellen van fibreus en hyalinized weefsel. De wand met chronisch aneurysma van het hart wordt verdund, soms is de dikte niet groter dan 2 mm. In de holte van het chronische aneurysma van het hart wordt vaak een bijnawandige trombus gevonden van verschillende groottes, die alleen het binnenoppervlak van de aneurysmale zak kan bekleden of bijna al zijn volume kan innemen. Losse pariëtale trombi zijn gemakkelijk gefragmenteerd en vormen een potentiële bron van risico's voor trombo-embolische complicaties.

Er zijn drie soorten hartaneurysma: spier, fibreus en fibromusculair. Typisch is een hartaneurysma enkelvoudig, hoewel 2-3 aneurysma's tegelijk kunnen worden gedetecteerd. Aneurysma's van het hart kunnen waar zijn (weergegeven door drie lagen), onwaar (gevormd als gevolg van scheuring van de myocardiale wand en beperkt tot pericardiale adhesies) en functioneel (gevormd door een sectie van levensvatbare hartspier met lage contractiliteit, zwelling in ventriculaire systole).

Gezien de diepte en omvang van de schade, kan een echt hartaneurysma vlak (diffuus), sacciform, paddestoelvormig zijn en in de vorm van een "aneurysma in een aneurysma". De diffuse aneurysma-contour van het uitwendige uitsteeksel is vlak, zacht glooiend en aan de zijkant van de hartholte wordt bepaald door een verdieping in de vorm van een schaal. Het sacculaire aneurysma van het hart heeft een afgeronde convexe wand en een brede basis. Mushroom-aneurysma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot uitsteeksel met een relatief smalle nek. De term "aneurysma aneurysma" aangewezen defect uit meerdere uitsteeksels gesloten elkander dergelijke aneurysma van het hart worden sterk verdund wand en meest vatbaar voor scheuren. Tijdens het onderzoek worden diffuse aneurysmen van het hart vaker gedetecteerd, minder vaak - sacciform en zeldzamer fungus en "aneurysma's in het aneurysma".

Symptomen van aneurysma van het hart

Klinische manifestaties van acuut cardiaal aneurysma worden gekenmerkt door zwakte, kortademigheid met episoden van hartastma en longoedeem, langdurige koorts, toegenomen zweten, tachycardie en hartritmestoornissen (bradycardie en tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie en ventrikels, blokkades). In een subacuut hartaneurysma ontwikkelen de symptomen van falen van de bloedsomloop zich snel.

De kliniek met chronisch aneurysma van het hart komt overeen met uitgesproken tekenen van hartfalen: kortademigheid, syncope toestanden, angina, rust en spanning, gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart; in de late fase - zwelling van de nekader, oedeem, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Bij chronisch aneurysma van het hart kan fibreuze pericarditis ontstaan, waardoor verklevingen in de borstholte ontstaan.

Het trombo-embolisch syndroom bij chronisch hartaneurysma wordt weergegeven door acute occlusie van de bloedvaten van de ledematen (meestal de iliacale en femorale popliteale segmenten), de brachiocefalische stam, de slagaders van de hersenen, nieren, longen en darmen. Potentieel gevaarlijke complicaties van chronische hart aneurysma gangreneuze ledematen, beroerte, hartaanval nieren, longembolie, mesenterische vasculaire occlusie, myocard reïnfarct geworden.

Chronische hart-aneurysma-ruptuur is relatief zeldzaam. Een scheuring van een acuut aneurysma van het hart vindt gewoonlijk 2-9 dagen na een hartinfarct plaats en is fataal. Klinisch wordt de breuk van het hartaneurysma aan het licht gebracht door een plotseling begin: ernstige bleekheid, die snel wordt vervangen door cyanotische huid, koud zweet, overstroming van de halsaderen met bloed (bewijs van harttamponnade), bewustzijnsverlies en afkoeling van de ledematen. Ademen wordt luidruchtig, hees, oppervlakkig, schaars. Meestal komt de dood direct.

Diagnose van hartaneurysma

Pathognomonisch teken van een hartaneurisma is een pathologische precordiale pulsatie, die wordt gedetecteerd op de voorste wand van de borstkas en intensiveert met elke hartslag.

Tekenen van een transmuraal myocardinfarct worden geregistreerd op een ECG tijdens het cardiale aneurysma, die echter niet in fasen veranderen, maar gedurende lange tijd een "bevroren" karakter behouden. Met EchoCG kunt u de holte van het aneurysma visualiseren, de grootte ervan meten, de configuratie beoordelen en ventriculaire holtetrombose diagnosticeren. Met de hulp van stress echoCG en PET van het hart, wordt de levensvatbaarheid van het myocard gedetecteerd op het gebied van chronisch hartaneurysma.

Radiografie van de borst onthult cardiomegalie, stagnatie in de longcirculatie. Radiopaque ventriculografie, MRI en MSCT van het hart zijn zeer specifieke methoden voor lokale diagnose van aneurysma, het bepalen van de grootte ervan, het detecteren van trombose van de holte.

Volgens de getuigenissen van patiënten met een hartaneurysma, zijn hartholtes peiling, coronaire angiografie, EFI. Aneurysma van het hart moet worden onderscheiden van coelomische cysten van het pericard, mitrale hartziekte, mediastinale tumoren.

Behandeling van hartaneurysma

In de pre-operatieve periode worden cardiale glycosiden, anticoagulantia (subcutane heparine), antihypertensiva, zuurstoftherapie, zuurstoftherapie en barium voorgeschreven aan patiënten met hartaneurysma. Chirurgische behandeling van acuut en subacuut hartaneurysma is geïndiceerd in verband met de snelle progressie van hartfalen en de dreiging van scheuring van de aneurysmatische zak. Bij chronische hartaneurysma's wordt een operatie uitgevoerd om het risico op trombo-embolische complicaties te voorkomen en om het myocardium te revasculariseren.

Als een palliatieve interventie is er gebruik gemaakt van het versterken van de wand van het aneurysma met behulp van polymere materialen. Radicale operaties omvatten resectie van een ventriculair aneurysma of atrium (indien nodig gevolgd door reconstructie van de myocardiale wand met een pleister), Culey-septoplastie (met aneurysma van het interventriculaire septum).

Wanneer een vals of posttraumatisch aneurysma van het hart de hartmuur hecht. Indien nodig, voert additionele revascularisatie-interventie gelijktijdig resectie uit van het aneurysma in combinatie met CABG. Na resectie en kunststoffen van het hartaneurysma, zijn de ontwikkeling van lage ejectiesyndroom, recidiverend myocardinfarct, aritmieën (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie), hechtingsstoornissen en bloedingen, respiratoire insufficiëntie, nierfalen, cerebrale trombo-embolie van de hersenen mogelijk.

Prognose en preventie van cardiaal aneurysma

Zonder chirurgische behandeling is een hartaneurysma ongunstig: de meeste patiënten met aneurysmata na het infarct sterven binnen 2-3 jaar na het begin van de ziekte. Ongecompliceerde vlakke chronische aneurysmata van het hart zijn relatief goedaardig; de slechtste prognose is sacculaire en fungoïde aneurysmata, vaak gecompliceerd door intracardiale trombose. Therapietrouw van hartfalen is een ongunstig prognostisch teken.

Preventie van cardiaal aneurysma en de complicaties ervan bestaat uit het tijdig diagnosticeren van een hartinfarct, adequate behandeling en revalidatie van patiënten, geleidelijke uitbreiding van het motorregime, beheersing van ritmestoornissen en trombusvorming.

Hoe wordt een hartaneurysma gemanifesteerd en gevaarlijk?

Periodieke verschijning van droge hoest bij een persoon, een gevoel van gebrek aan lucht en zwelling van de benen kunnen wijzen op een dergelijke gevaarlijke pathologie als aneurysma van het hart. Deze ziekte is voornamelijk een complicatie na een hartaanval, maar kan een gevolg zijn van hypoxie van de hartspier, die om andere redenen is ontstaan.

Patiënten moeten het gevaar van aneurysma kennen en op tijd de voorgeschreven behandeling ondergaan. De eliminatie van deze pathologie is gericht op excisie van de aneurysmatische zak, gevolgd door het sluiten van de beschadigde hartspier.

Kenmerken en oorzaken van aneurysma

Hartaneurysma komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen!

Aneurysma van het hart is een uitsteeksel van de externe hartwand, die is ontstaan ​​als gevolg van verschillende pathologische veranderingen in de spierlaag - myocardium. Pathologie is verdeeld in twee typen, rekening houdend met de lokalisatie ervan:

• linkerventrikel aneurysma
• aneurysma van een van de wanden van het hart

De medische praktijk laat zien dat het verslaan van andere delen van het hart uiterst zeldzaam is. De vorming van het aneurysma vindt plaats in het geval dat een deel van het hart minder van de vereiste hoeveelheid zuurstof voor zijn volwaardige werk begint te ontvangen. Zo'n fenomeen kan zich plotseling ontwikkelen met een lange spasme of een abrupte sluiting van de arterie met een trombus.

Een zuurstofgebrek kan chronisch optreden wanneer een bloedvat verschijnt in een vat dat bloed naar het hart vervoert en een lumen vormt. De ontwikkeling van het aneurysma kan zich niet alleen in het ischemische gebied voordoen, maar ook in die gebieden waar er een aangeboren zwakte van de muur is en problemen ontstaan ​​met de samentrekbaarheid ervan.

In de meeste gevallen wordt transmuraal myocardinfarct de belangrijkste oorzaak van aneurysma.

De meest voorkomende plaats van lokalisatie van pathologie is het gebied van de anterolaterale wand of het bovenste deel van de linker hartkamer. Wanneer een patiënt een aneurysma ontwikkelt, worden de structuren van het myocardium vernietigd en het effect van intracardiale druk leidt tot uitdunnen en uitrekken van de dode wand van het hart.

Meer informatie over het aneurysma is te vinden in de video:

Niet de laatste plaats in de formatie van aneurysma's wordt ingenomen door factoren, onder invloed van die op het menselijk lichaam verhoogt de druk in de kamers en de belasting van het orgel:

In zeldzame gevallen worden bij de diagnose aangeboren, traumatische en infectieziekten van het hart vastgesteld. De oorzaak van traumatisch aneurysma zijn open of gesloten hartverwondingen. Deze groep omvat aneurysmata na de operatie, die ontstaan ​​wanneer de patiënt hartafwijkingen van aangeboren aard heeft. Een zeldzame gebeurtenis is een hartaneurysma, dat optreedt onder invloed van verschillende ontstekingsprocessen, dat wil zeggen tuberculose, syfilis of bacteriële endocarditis.

Symptomen van pathologie

Er zijn acute, subacute en chronische hartaneurysma's.

Tekenen van aneurysma zijn afhankelijk van de grootte, locatie en oorzaken.

De volgende manifestaties kunnen wijzen op de ontwikkeling van pathologie:

• Pijn in de borst. Gewoonlijk is de pijn paroxysmaal, afwezig in rust, maar verschijnt tijdens enige fysieke inspanning. Roken, stressvolle situaties en het gebruik van alcohol kunnen ongemak in het borstbeen veroorzaken.
• Zwakte. Een dergelijk symptoom ontwikkelt zich wanneer onvoldoende zuurstof wordt toegevoerd aan de spieren en het zenuwstelsel. De reden ligt in het feit dat er een bepaalde hoeveelheid zuurstof achterblijft in een aneurysma dat niet kan samentrekken.
• Kortademigheid. Deze manifestatie van de ziekte ontwikkelt zich met stagnatie in het aneurysma, omdat de druk in het hart toeneemt en wordt doorgegeven aan de bloedvaten van de longen. Het resultaat van deze pathologische aandoening zijn problemen met het zuurstofmetabolisme, wat leidt tot verstoring van het ademhalingsritme.
• Aritmie. Een dergelijk symptoom kan worden veroorzaakt door problemen met het uitvoeren van een elektrische impuls, waardoor het hart samentrekt. Een andere reden voor de pathologische toestand van het lichaam wordt een overbelasting van het lichaam met het bloedvolume.
• Huid van de huid. In het begin worden de huid op het gezicht en de ledematen bleek, maar naarmate de ziekte vordert, wordt het hele lichaam aangetast. Gelijktijdig met dit symptoom kunnen kippenvel op de huid verschijnen, de gevoeligheid verminderen en de ledematen bevriezen.
• Hoesten. De patiënt kan last hebben van een droge paroxysmale hoest, die geen kietelen in de keel veroorzaakt en een toename van de lichaamstemperatuur. Een dergelijke pathologische aandoening kan worden veroorzaakt door stagnatie in de longvaten of compressie van weefsels door een groot aneurysma.
• Heartbeat sensatie. Een gezond persoon voelt niet hoe zijn hart werkt. Een persoon begint zijn pak slaag te voelen in het geval dat het ritme wordt verstoord of een orgaan met een aneurysma probeert door een groot volume bloed te dringen.

Met deze pathologie kunnen aanvullende symptomen optreden zoals frequente duizeligheid, heesheid en zweten. Bovendien kan de patiënt klagen over de aanwezigheid van een zwaar gevoel in de borst en zwelling van het gezicht en de ledematen.

Diagnostische methoden

Met behulp van echografie kunt u de holte van het aneurysma visualiseren en de grootte ervan meten

Pathologische precardiale pulsatie wordt beschouwd als een van de duidelijkste tekenen van een hartaneurysma. Bij het uitvoeren van een ECG worden symptomen van transmuraal myocardiaal infarct gediagnosticeerd, die de bevroren aard gedurende lange tijd behouden.

Om de diagnose te bevestigen, kunnen de volgende diagnosemethoden worden uitgevoerd:

• EchoCG helpt om de holte van het aneurysma, de configuratie en grootte ervan te bepalen, en om de trombose van de maagholte te bepalen
• PET (positron emissie tomografie) maakt het mogelijk om de levensvatbaarheid van het myocardium in het aneurysma focus te identificeren
• radiografie onthult stagnatie in de longcirculatie
• MRI en MSCT worden beschouwd als zeer specifieke methoden voor het diagnosticeren van een pathologie zoals hartaneurysma, waardoor het mogelijk is om de trombose van zijn holte te bepalen.

Als er bewijs is in een dergelijke pathologie als een hartaneurysma, nemen ze hun toevlucht tot orgaanwaarneming, coronaire angiografie en elektrofysiologisch onderzoek.

Kenmerken van de behandeling van de ziekte

Behandeling van deze pathologie van het hart omvat de volgende stappen:

1. Helemaal aan het begin van de behandeling wordt medicamenteuze therapie gekozen, gericht op het verdunnen van het bloed, het normaliseren van de hartslag en het verminderen van de behoefte aan hartspier.
2. In de tweede fase, als er indicaties zijn, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie wordt toegepast als een klein aneurysma wordt gediagnosticeerd of de persoon de operatie niet wil uitvoeren. Het belangrijkste doel van medicatie is het verminderen van de belasting, die zich op de linker ventrikel bevindt.

Meestal wordt de pathologie operatief behandeld.

Bovendien worden met behulp van medicijnen bloedstolsels voorkomen, die een bedreiging vormen voor het leven van hartritmestoornissen. Medicamenteuze therapie omvat het nemen van:

Om chirurgische interventie uit te voeren in het geval dat er bepaalde indicaties zijn. Dit type behandeling is geïndiceerd voor de snelle progressie van hartfalen en in de aanwezigheid van de dreiging van een aneurysmatische sac-ruptuur.

Als palliatieve interventie worden de wanden van het aneurysma versterkt met behulp van polymere materialen. Radicale chirurgische ingrepen zijn resectie van een atriaal of ventriculair aneurysma, evenals coulee septoplastie.

Wat is een gevaarlijke ziekte?

Aneurysma van het hart wordt als een gevaarlijke ziekte beschouwd die een verplichte behandeling vereist. Zonder chirurgie is de prognose voor deze pathologie ongunstig en veel patiënten met aneurysmata na het infarct sterven binnen een paar jaar na het begin van de ontwikkeling van de aandoening.

Een ongecompliceerde kuur wordt waargenomen met vlakke chronische aneurysmata van het hart en een veel slechtere prognose voor schimmel- en sacculaire hartpathologieën.

Preventie van hartaneurisma en verschillende complicaties bestaat uit de detectie van een hartinfarct en de implementatie van een effectieve behandeling. Bovendien wordt de patiënt gerehabiliteerd met een dergelijke ziekte, een geleidelijke toename van motorbelastingen op het lichaam, beheersing van bloedstolsels en de eliminatie van problemen met ritme.

Symptomen, diagnose en behandeling van cardiaal aneurysma

Hartaneurysma is een zakachtig verdunnen en uitsteeksel van de wand van een van de hartkamers. Voor het eerst werd een dergelijke pathologie in 1757 beschreven door de beroemde Engelse chirurg en anatoom Günther. Later werd bekend dat in bijna 95% van de gevallen de oorzaak van dergelijke hartuitsteeksels een myocardiaal infarct is, en ze worden gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten die deze gevaarlijke ziekte hebben gehad.

Meestal verschijnt er een hartaneurysma op de linker hartkamer en gaat het gepaard met een scherpe afname of volledige afwezigheid van het samentrekkende vermogen van het beschadigde gebied van de hartwand. In meer zeldzame gevallen vindt uitsteeksel plaats aan de rechter ventrikel of het interventriculaire septum. Bijna 68% van de patiënten met dergelijke pathologische veranderingen in de hartwand zijn mannen van 40-70 jaar oud. De grootte van het aneurysma kan variëren van 1 tot 20 cm in diameter.

In dit artikel zullen we u de oorzaken, typen, symptomen, diagnostische methoden, behandeling en prognose van hartaneurysma's voorstellen. Deze informatie zal u helpen een mening te vormen over een dergelijke gevaarlijke pathologie en u kunt al uw vragen stellen aan uw behandelend cardioloog.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van het aneurysma van het hart is transmuraal infarct. De meeste uitsteeksels worden gedetecteerd in de apex en anterior-laterale wand van de linkerventrikel en slechts 1% wordt gevormd op de achterwand van deze hartkamer, rechter atrium of ventrikel en het interventriculaire septum.

Met massieve necrose van de hartspier wordt de structuur van het myocardium vernietigd. De kamers van het hart ervaren voortdurend de druk die door het orgel zelf wordt gecreëerd en daarom wordt het necrotische wandgedeelte voortdurend uitgerekt, uitgedund en in de loop van de tijd uitgestrooid.

De volgende factoren kunnen bijdragen aan de snellere ontwikkeling van een hartaneurysma:

Cardiosclerose die zich ontwikkelt na een hartaanval kan het begin van een chronisch hartaneurysma beïnvloeden. In dergelijke gevallen wordt het sacculate uitsteeksel gevormd in het gebied van het uiterlijk van het litteken na het infarct.

Veel minder vaak kan een hartaneurysma optreden vanwege andere redenen:

1. Infectieziekten (streptokokkeninfectie, difterie, influenzavirussen, Epstein-Barr of Coxsackie, candidiasis). Het infectieuze agens komt het hart binnen en veroorzaakt de ontwikkeling van myocarditis. Het ontstekingsproces in de hartspier leidt tot celdood en een deel van het myocardium wordt vervangen door bindweefsel. Onder bepaalde omstandigheden kan de patiënt diffuse cardiosclerose ontwikkelen, wat leidt tot uitdunnen en uitsteken van de hartwand.
2. Intra-uteriene misvormingen van het hart. Onder invloed van verschillende factoren beginnen de foetale hartcellen zich abnormaal te delen en gebieden van andere weefsels die gevoelig zijn voor uitsteeksel verschijnen in myocardweefsels. Na de geboorte en opening van de longen beginnen de hartwanden meer druk te ervaren en ontstaat er congenitaal aneurysma op de pathologische gebieden van het myocardium. De volgende oorzaken van het lichaam van de moeder kunnen dergelijke misvormingen van het hart veroorzaken: alcoholisme, roken, het nemen van bepaalde medicijnen, blootstelling aan beroepsmatige toxische stoffen, vroegere infectieziekten (mazelen, rode hond, enz.).
3. Injury. Elke traumatische beschadiging van de wanden van het hart (bijvoorbeeld tijdens een meswond of tijdens een operatie) veroorzaakt littekens en de ontwikkeling van myocarditis of focale cardiosclerose. Vervolgens wordt in de eerste dagen of weken na het letsel een aneurysma gevormd op de hartwand. Dergelijke uitsteeksels zijn gevoelig voor een snelle toename in afmeting en scheuring. Dat is de reden waarom hun identificatie altijd de reden is voor het uitvoeren van een dringende hartchirurgie, die hartfalen kan voorkomen.
4. Toxische myocarditis. Deze ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende toxische stoffen die in het bloed van de patiënt terechtkomen: chemische of medicinale stoffen (slangen- en insectengiften, allergenen, sommige antibiotica, methyldopa, alcohol, enz.), Verhoogd urinezuur (bij nieraandoeningen) of thyroxine (bij thyreotoxicose). Giftige stoffen veroorzaken ontsteking van het myocardium en leiden tot de ontwikkeling van cardiosclerose, die het optreden van aneurysma kan veroorzaken.
5. Ioniserende straling. Straling in zeldzame gevallen kan de ontwikkeling van cardiosclerose veroorzaken. Deze pathologie treedt alleen op wanneer een krachtige stroom ioniserende straling toeslaat (bijvoorbeeld tijdens radiotherapie van mediastinale neoplasma's). De vorming van aneurysma gebeurt in dergelijke gevallen vrij langzaam (over meerdere jaren).
6. Systemische inflammatoire ziekten. Een aantal van deze pathologieën kan gecompliceerd zijn door myocarditis en cardiosclerose. Meestal worden deze effecten waargenomen bij langdurige reumatische myocarditis en deze ziekte is vooral agressief bij kinderen. Door het lichaam geproduceerde antilichamen infecteren myocardcellen en permanente weefselschade verhoogt de kans op aneurysma.
7. Idiopathische cardiosclerose. Deze zeldzame ziekte wordt veroorzaakt door onverklaarde oorzaken en verloopt langzaam. De wanden van het hart verliezen geleidelijk aan hun kracht en elasticiteit, en op hoge leeftijd kan de patiënt in het linker ventrikelaneurysma zich vormen.

classificatie

Cardiale aneurysmata worden door specialisten op basis van verschillende parameters geclassificeerd en het bepalen of een uitstulping tot een bepaalde groep behoort, stelt specialisten niet alleen in staat om behandelingstactieken te kiezen, maar ook om een ​​voorlopige prognose voor de ziekte te maken. Voor de classificatie van het aneurysma krijgt de patiënt Echo-KG toegewezen - een onderzoek dat het mogelijk maakt om veel kenmerken van het uitsteeksel van de hartwand te identificeren.

Afhankelijk van de timing van het optreden van de volgende soorten aneurysmata:

• acuut - komen voor in de eerste 14 dagen na een hartaanval, zijn slecht voorspeld, kunnen breken of in subacute gaan;
• subacute - optreden bij 3-8 weken na een hartaanval, het risico van hun scheur is verminderd;
• chronisch - komen in latere perioden voor dan subacute, hebben sterkere wanden en breken minder vaak.

De classificatie van hartaneurysma's per diameter is nogal arbitrair:

• klein - de structuur verschilt nauwelijks van het post-infarct litteken, het is meer merkbaar tijdens de systole;
• middeldiameter kan enkele centimeters bereiken, reikt niet tot voorbij het hartzakje;
• gigantisch - de grootte verandert de vorm van het hart aanzienlijk en het volume kan het volume van de linker hartkamer benaderen.

De grootte van het hartaneurysma beïnvloedt grotendeels de prognose van de ziekte - een groot uitsteeksel is meer vatbaar voor scheuren en een gecompliceerd verloop.

Afhankelijk van de vorm van het hart kan het aneurysma zijn:

1. Diffuus. Kenmerkend heeft een dergelijk aneurysma een kleine diameter, volume, en wordt gevormd op de plaats van een massale hartaanval. Zo'n formatie heeft een brede basis en de bodem steekt niet sterk uit en ligt bijna op hetzelfde niveau als het myocardium. Diffuse aneurysma's scheuren zelden, maar met hun groei kan de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties toenemen.
2. Sac. Deze formatie heeft ook een brede basis, maar de bodem is sterker. Bloed stagneert vaak in de holte van dit aneurysma en bloedstolsels kunnen zich vormen. In tegenstelling tot een diffuus aneurysma heeft het uitsteeksel een dunnere wand en is het gevoeliger voor scheuren.
3. Mushroom. Dergelijke uitsteeksels kunnen verschijnen in kleine gebieden van littekenweefsel. Hun mond is vrij smal en de holte neemt meer toe onder de druk van bloed. De vorm van het aneurysma lijkt op een omgekeerde kan. De muren zijn dunner en kunnen scheuren.
4. "Aneurysma in aneurysma." Een dergelijke uitpuiling is het gevaarlijkst, omdat het is een diffuse en zakachtige formatie. Deze aneurysmata zijn het meest vatbaar voor scheuren en duiden op een ernstige schending van de structuur van de weefsels van het hart.

Volgens de statistieken worden vaak diffuse of sacculaire hartaneurysma's gedetecteerd.

Afhankelijk van de wandstructuur van het aneurysma kan dit zijn:

• spier - bestaat voornamelijk uit spierweefsel;
• vezelig - bestaat voornamelijk uit bindweefsel;
• fibromusculair - bestaat uit zowel fibreus als spierweefsel.

Een dergelijke classificatie vertegenwoordigt zelden klinische significantie, aangezien de waarschijnlijkheid van een breuk van het aneurysma hangt grotendeels af van de wanddikte en niet van de samenstelling.

Afhankelijk van het mechanisme van optreden, kan hartaneurysma zijn:

• waar - bestaat bijna uit dezelfde lagen als de wand van het hart, maar bevat een grotere hoeveelheid bindweefsel;
• fysiologisch - bestaat uit vrijwel onveranderd myocardweefsel, dat om de een of andere reden niet langer samentrekt;
• onjuist - het uitsteeksel is beperkt tot vezelachtige verklevingen en pericardium, in feite is het een kleine myocardiale ruptuur, waardoor bloed de gevormde pathologische holte binnengaat.

symptomen

Klachten en symptomen voor hartaneurysma's kunnen zeer variabel zijn. In veel opzichten zijn hun manifestaties afhankelijk van de oorzaken van ontwikkeling, de locatie en de omvang van het onderwijs. In sommige gevallen, na een hartinfarct, kan aneurysma zich niet manifesteren of associeert de patiënt het uiterlijk van bepaalde symptomen met de herstelperiode na een ernstige ziekte.

De volgende symptomen treden meestal op bij hartaneurysma's:

Borst- of hartpijn

Deze functie is verplicht voor hartaneurisma en komt voor bij alle patiënten. Meestal wordt het uiterlijk geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart.

Het optreden van pijn in cardiale aneurysmata is geassocieerd met de volgende processen:

• aritmie;
• overbelasting van het myocard;
• overgroei van bloedvaten;
• compressie van weefsels en organen (met gigantische aneurysmata).

Meestal met hart-aneurysmata, pijn is gelokaliseerd direct achter het borstbeen of enigszins verschoven naar links. Het manifesteert zich in de vorm van aanvallen en kan optreden als gevolg van fysiek overwerk, na drinken, roken of blootstelling aan andere externe oorzaken.

Ritmestoornissen

Ritmewijzigingen in cardiale aneurysmata worden vaak gedetecteerd. Gewoonlijk treden ritmestoornissen periodiek op en worden ze na korte tijd zelfstandig geëlimineerd. Bij langdurige ritmestoornissen wordt dit symptoom al beschouwd als een complicatie van aritmie - paroxismale tachycardie.

Ritmewijzigingen in het hartaneurysma kunnen als volgt zijn:

• gevoel van korte onderbrekingen in hartslagen (het lijkt te stoppen);
• verhoogde of langzame puls (meer dan 100 of minder dan 60 slagen per minuut).

Ritmestoornissen in aneurysma's worden vaak veroorzaakt door fysieke of emotionele stress. Hun uiterlijk houdt verband met het optreden van structurele stoornissen in het hartgeleidingssysteem - vezels die verantwoordelijk zijn voor de geleiding van zenuwimpulsen. Bovendien kan de aritmie worden geprovoceerd door het hart te overladen met bloed.

hartslag

Normaal voelt een persoon niet hoe zijn hart klopt. Het verschijnen van een hartslag wordt veroorzaakt door een te sterke samentrekking van het myocardium of aritmie. Wanneer een aneurysma optreedt, neemt het volume van de linker ventrikel toe en begint deze hartkamer nauwsluitend aan de ribregio te passen. Hierdoor begint de hartslag te voelen.

Kortademigheid

Dit symptoom wordt vaak waargenomen bij cardiale aneurysmata. Het wordt uitgedrukt in schending van het ritme en de diepte van de ademhaling en verschijnt periodiek. Het optreden ervan is geassocieerd met linkerventrikelfalen.

zwakte

Het verschijnen van een aneurysma houdt altijd de ontwikkeling van congestief hartfalen in. Het hart stopt met het pompen van de benodigde hoeveelheid bloed, en als gevolg daarvan stoppen het zenuwstelsel en de skeletspieren met het krijgen van voldoende zuurstofrijk bloed. Hierdoor kan spierweefsel niet op volle sterkte functioneren en begint de patiënt zwakte, lethargie en vermoeidheid te voelen.

Dit symptoom is aanwezig bij bijna alle patiënten en is meer uitgesproken bij reusachtige aneurysmata.

bleekheid

Pallor van de huid in alle pathologieën van het hart is te wijten aan onvoldoende contractiliteit van het myocardium. Er wordt minder bloed aan de huid toegevoerd en vanwege het gebrek aan zuurstof trekken de bloedvaten zich samen en komen in een "spaarmodus". Aanvankelijk verandert de patiënt een bleke huid op het gezicht en de ledematen. Bovendien kan onvoldoende bloedcirculatie in de huid klachten veroorzaken over het constant invriezen van de handen en voeten, gevoelloosheid en verminderde gevoeligheid.

hoesten

Dit symptoom verschijnt niet bij alle patiënten met een hartaneurysma. Het gebeurt meestal met grote uitsteeksels die een deel van het longweefsel comprimeren en irritatie van het gevoelige borstvlies veroorzaken. Hoesten treedt meestal op bij het proberen om diep adem te halen. In de regel gaat het niet gepaard met het verschijnen van sputum of piepende ademhaling.

Een andere oorzaak van hoest met een aneurysma van het hart kan een stagnatie van het bloed in de longcirculatie zijn. Het kan gepaard gaan met sputum en piepende ademhaling.

Late symptomen

Bij een lange loop van een aorta-aneurysma gecompliceerd door hartfalen, heeft de patiënt de volgende aandoeningen en symptomen:

• rust angina of spanning;
• flauwvallen;
• zwelling van de nekader;
• zwelling;
• vochtophoping in de pleurale of buikholte;
• vergrote lever;
• fibreuze pericarditis.

complicaties

Gebrek aan behandeling voor een hartaneurysma kan leiden tot de volgende complicaties:

• aneurysma breuk;
• longembolie;
• herhaald hartinfarct;
• occlusie van de beenvaten (tot gangreen);
• beroerte;
• occlusie van de mesenteriale vaten;
• nierinfarct;
• fatale afloop.

De breuk van een acuut aneurysma van het hart vindt gewoonlijk 2-9 dagen na een hartaanval plaats en resulteert in de dood van de patiënt. En met een chronisch verloop van de pathologie wordt een gat in de formatie vrij zeldzaam waargenomen.

Meestal treedt er plotseling een breuk met het aneurysma op en dit heeft de volgende symptomen:

• scherpe bleekheid, afgewisseld met blauwheid;
• koud zweet;
• gezwollen aderen in de nek;
• verlies van bewustzijn;
• koude handen en voeten;
• hees en luidruchtig ademen, oppervlakkig en zeldzaam worden.

In de meeste gevallen, wanneer een hartaneurysma is gescheurd, is de dood onmiddellijk.

diagnostiek

De arts kan het vermoeden van een hartaneurysma vermoeden met betrekking tot het optreden van kenmerkende symptomen of het optreden van precordiale pulsatie, die op de borstwand wordt gevoeld en toeneemt met elke samentrekking van het myocardium. Bovendien wordt het belang van de tijdige detectie van dergelijke formaties gegeven aan het regelmatige onderzoek van patiënten die een hartinfarct hebben gehad.

De volgende instrumentele diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om hartaneurysma's te detecteren:

• ECG - in de resultaten zijn er tekenen van transmurale hartaanvallen, die niet in fasen veranderen, maar een "bevroren" karakter hebben;
• Echo-KG - hiermee kunt u de locatie, grootte, vorm van het aneurysma, de mate van uitdunning van de wanden van het uitsteeksel, de aanwezigheid van trombotische laesies van de holte of de aanwezigheid van bloed in het pericard bepalen;
• MRI of MSCT van het hart - sta toe om in detail alle parameters van het aneurysma (grootte, volume, lokalisatie, enz.) Te bestuderen;
• Hart-PET wordt uitgevoerd om de levensvatbaarheid van het myocardium in het gebied van het aneurysma vast te stellen;
• myocardiale scintigrafie - meestal gebruikt om het meest effectieve behandelplan samen te stellen.

In sommige gevallen kunnen aan patiënten met een aneurysma van het hart andere aanvullende onderzoeksmethoden worden voorgeschreven:

behandeling

Meestal voor de behandeling van aneurysma, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat conservatieve methoden zijn niet in staat om het grootste probleem te elimineren. Cursussen voor medicamenteuze behandeling kunnen alleen worden uitgevoerd als de operatie moet worden uitgesteld en de ontwikkeling van complicaties moet worden voorkomen.

Na detectie van het aneurysma wordt de patiënt in een ziekenhuis opgenomen voor een meer gedetailleerd onderzoek. Als hij het risico van scheuring van het aneurysma en tekenen van ernstig hartfalen niet detecteert, kan hartchirurgie worden uitgesteld en worden conservatieve therapie en constante dispensary observatie door een cardioloog op poliklinische basis uitgevoerd.

In sommige gevallen weigert de patiënt zelf de operatie uit te voeren of kan deze niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. In dergelijke gevallen kan medicatie ondersteunende therapie een heel leven duren.

Chirurgische behandeling

De volgende klinische gevallen zijn indicaties voor hartchirurgie voor cardiaal aneurysma:

• ritmestoornissen (ernstige tachycardie, aritmie);
• angina, niet vatbaar voor medische correctie;
• snel progressief hartfalen;
• de detectie van bloedstolsels bij Echo-KG of het optreden van trombo-embolieën;
• vals aneurysma;
• aneurysma breuk.

Alle bovengenoemde gevallen gaan altijd gepaard met een hoog risico voor het leven van de patiënt en leiden volgens de statistieken tot 7 maal vaker de dood dan asymptomatische hartaneurysma's.

In het geval van cardiale aneurysmata kunnen verschillende chirurgische operaties worden uitgevoerd, en de keuze van de methode is afhankelijk van het klinische geval. Ze kunnen palliatief of radicaal zijn.

Radicale chirurgie voor cardiaal aneurysma kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• resectie van het aneurysma - uitgevoerd met ventriculaire of atriale aneurysmata;
• Kuli-septoplastie wordt uitgevoerd tijdens interventriculair septumaneurysma.

Deze operaties worden uitgevoerd op een open hart en worden bijna altijd uitgevoerd op een inactief orgaan (dat wil zeggen, nadat het verbonden is met de hart-longmachine). Na excisie van de aneurysmazak en de veranderde weefsels, kan de chirurg verschillende reconstructieve technieken toepassen of de plaats van hechting met synthetische materialen versterken.

Als coronaire insufficiëntie wordt gedetecteerd, kan resectie van het aneurysma worden aangevuld met coronaire bypassoperatie. In sommige gevallen kan een dergelijke hartchirurgie worden aangevuld met annuloplastiek of een prothetische hartklep.

Soms kunnen radicale operaties niet worden uitgevoerd en in dergelijke gevallen wordt een palliatieve interventie op de patiënt uitgevoerd. Tijdens de uitvoering worden de wanden van het aneurysma versterkt met polymere materialen die kunnen voorkomen dat de formatie breekt.

Na chirurgische behandeling wordt aan de patiënt een medicijncursus voorgeschreven. In de regel wordt ontslag uit het ziekenhuis enkele weken na de operatie uitgevoerd.

Mogelijke postoperatieve complicaties

Na resectie of plastische chirurgie van het hartaneurysma kunnen de volgende complicaties optreden:

• herhaald hartinfarct - 5%;
• aritmie - 10%;
• trombo-embolie van cerebrale en perifere bloedvaten - 8%;
• linkszijdig hartfalen - 23%;
• hechtingsstoornissen en bloeden - zelden en meestal alleen na etterende complicaties;
• fatale afloop - van 12 tot 20%.

Medicamenteuze behandeling

Het voorschrijven van geneesmiddelen voor cardiale aneurysmata is gericht op het verminderen van de belasting van het hart en het voorkomen van bloedstolsels. Hiervoor kan de patiënt worden aanbevolen om de volgende medicijnen te nemen:

• bètablokkers - worden toegewezen om het ritme te normaliseren en de hartslag te verzwakken;
• organische nitraten - worden gebruikt als het nodig is om cardialgia te elimineren, de coronaire circulatie te normaliseren en de hartvaten verwijden;
• diuretica - voorgeschreven voor hypertensie om de druk te verminderen en de belasting van het hart te verminderen;
• trombolytica - gebruikt voor bloedverdunning en preventie van trombose en trombo-embolie.

De keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van hartaneurisma, de selectie van doseringen en de duur van de behandeling worden door de arts individueel voor elke patiënt bepaald. Het opstellen van een plan voor conservatieve therapie is afhankelijk van bloedtellingen, Echo-KG- en ECG-gegevens en bijbehorende ziekten. Zelfbehandeling in deze pathologie is onaanvaardbaar, omdat kan leiden tot scheuring van het aneurysma en de dood.

vooruitzicht

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en de prognose ervan is vaak ongunstig. Ondanks het hoge risico van complicaties die gepaard gaan met de operatie om deze te elimineren, heeft deze behandelingsmethode de meeste voorkeur. Na een hartoperatie wordt de prognose gunstiger.

In sommige gevallen kan chirurgische behandeling echter niet worden uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. Dergelijke operaties kunnen soms niet worden uitgevoerd vanwege de ouderdom van de patiënt of geassocieerde ziekten. De slechte prognose voor deze patiënten is te wijten aan deze gevolgen:

• significante verslechtering van de kwaliteit van het leven;
• gevaarlijke complicaties van hartaneurysma;
• aneurysma-groei leidt tot nog meer ernstige complicaties.

De prognose voor hartaneurysma kan van de volgende factoren afhangen:

• aneurysma-omvang - hoe groter de omvang van het uitsteeksel, hoe slechter de prognose;
• vorm van aneurysma - paddestoeluitsteeksels of "aneurysma in aneurysma" zijn gevaarlijker;
• de locatie van het aneurysma - gevaarlijker uitsteeksel op de wanden van de linker hartkamer;
• de mate van progressie van hartfalen - de prognose verslechtert wanneer de ejectiefractie laag is (het volume bloed dat wordt uitgestoten uit de linker hartkamer);
• bijkomende ziekten - sommige pathologieën kunnen de werking van het hart negatief beïnvloeden en de prognose van het aneurysma verergeren;
• ouderdom - met de leeftijd wordt de hartwand minder duurzaam, waardoor de kans op complicaties en scheuring van het aneurysma groter is en de operatie gecontraïndiceerd kan zijn vanwege ouderdom of geassocieerde ziekten.

Volgens de statistieken, wanneer het onmogelijk is om een ​​chirurgische procedure uit te voeren om een ​​hartaneurysma te elimineren, sterven de meeste patiënten in de eerste 2-3 jaar na het begin van de pathologie.

Aneurysma van het hart is een gevaarlijke pathologie en manifesteert onaangename symptomen die de manier van leven van de patiënt volledig kunnen veranderen. Als een dergelijke pathologie wordt gedetecteerd, wordt een chirurgische ingreep aanbevolen en als het voor de patiënt onmogelijk is om te worden ingegrepen, wordt aanbevolen om regelmatig een follow-up te observeren door een cardioloog en medicijnen te nemen die de belasting van het hart verminderen en de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen. Vaak veroorzaken cardiale aneurysma's invaliditeit of de dood van de patiënt.